Шестое совещание Сотрудничества ВОЗ в Монтрё по фискальному пространству, управлению государственными финансами и финансированию здравоохранения[1] состоялось в Монтрё, Швейцария, 14-16 ноября 2023 года.
Высокопоставленные представители министерств финансов и здравоохранения, партнеры по развитию и профильные эксперты встретились, чтобы определить, как эффективнее укрепить системы государственного финансирования для поддержки прогресса в достижении всеобщего охвата населения услугами здравоохранения (ВЗО). В этом блоге мы обобщаем основные идеи и выводы встречи, а также предлагаем странам пути ускорения реализации реформ.
Общие сведения о сотрудничестве в Монтрё
Совместная встреча в Монтрё[2], созываемое ВОЗ раз в два года с 2014 года, собирает представителей стран, партнеров и экспертов для обсуждения взаимосвязи между фискальным пространством, управлением государственными финансами (УГФ) и финансированием здравоохранения. Эти встречи подчеркивают критическую роль государственного финансирования и систем УГФ в поддержке прогресса в достижении ОЗК и служат площадками для обмена информацией о реформах, направленных на устранение узких мест в УГФ, которые влияют на государственные расходы на здравоохранение.
Повестка дня Монтрё посвящена роли национальных бюджетов в расширении охвата населения медицинским обслуживанием и обеспечении финансовой защиты населения. Повестка дня основана на исследованиях “механики” систем государственного финансирования в здравоохранении, проведенных под руководством ВОЗ в сотрудничестве с такими партнерами, как Всемирный банк, Международный валютный фонд (МВФ), Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), ЮНИСЕФ, Gavi, Альянс по вакцинам (Gavi) и Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд). В этой области ВОЗ также часто сотрудничает с CABRI, Международным бюджетным партнерством, Институтом развития за рубежом, организацией “Результаты для развития”, ThinkWell и P4H.
Встреча 2023 года была посвящена изучению опыта пандемии COVID-19 для определения корректировок в УГФ, которые могут повысить устойчивость систем к потрясениям; уточнению того, что необходимо от УГФ для более эффективного финансирования первичной медико-санитарной помощи (ПМСП); и раскрытию проблемы хронического недорасхода средств из бюджетов здравоохранения с обсуждением совместных решений между финансовыми и медицинскими организациями.
Основные выводы
В ходе обсуждения COVID-19 была подчеркнута роль систем УГФ в обеспечении адекватного бюджетного реагирования на пандемии. Участники достигли консенсуса по ключевым параметрам, позволяющим сделать УГФ более восприимчивым к потрясениям, включая использование и расширение возможностей гибкого распределения бюджетных средств, оптимизацию протоколов расходования бюджетных средств, предоставление большей свободы расходования средств поставщикам медицинских услуг, а также повышение ответственности за результаты с помощью надежных систем финансовой информации. Было четко признано, что пандемия усилила необходимость межсекторального сотрудничества, а также проблемы, связанные с внедрением механизмов бюджетирования и подотчетности, объединяющих секторы здравоохранения и нездравоохранения.
При обсуждении финансирования ПМСП подчеркивалась роль механизмов, каналов и стимулов государственного финансирования в обеспечении эффективного предоставления услуг первичной медицинской помощи. Программно-ориентированное бюджетирование (ПООБ) было представлено как инструмент, позволяющий лучше согласовать бюджетные ресурсы с потребностями поставщиков первичной медицинской помощи. Изученные данные свидетельствуют о том, что страны еще не реализовали потенциал ПББ в этом направлении из-за проблем с разработкой и продолжающегося использования контроля на основе входных данных. Кроме того, участники согласились с необходимостью предоставления поставщикам услуг большей автономии, включая возможность сохранять полученные средства, влиять на составление бюджета и более гибко управлять операционными расходами. Для оптимизации стратегических закупок медицинских услуг необходимо также уточнить роль субнациональных органов власти (например, округов и провинций), учитывая процессы децентрализации, которые происходят во многих странах.
Обсуждение исполнения бюджета здравоохранения выявило хронические проблемы в странах с низким уровнем дохода, в которых исполнение бюджета здравоохранения было плохим, причем с 2010 года оно ухудшилось, согласно последнему обзору данных, проведенному ВОЗ и Всемирным банком. Такая ситуация сложилась как из-за низкого потенциала освоения средств в секторе здравоохранения, так и из-за системных “узких мест” в УГФ, таких как жестко структурированные бюджеты, которые препятствуют возможности расходования средств на каждом этапе бюджетного цикла. Участники договорились рекомендовать странам изучить узкие места в УГФ по этапам бюджетного цикла и по субъектам (здравоохранение, финансы, субнациональный уровень) в качестве средства определения приоритетных решений.
На семинарах, которые проводились до и после мероприятия, можно было глубоко обсудить две взаимодополняющие темы. На первом семинаре эксперты обсудили практические аспекты расширения “прямого финансирования учреждений” – перспективного механизма финансирования первичной медицинской помощи с использованием внутренних финансовых средств и национальных систем и институтов государственного финансирования для оказания помощи. Семинар, состоявшийся после мероприятия, был посвящен механизмам оказания внешней помощи сектору здравоохранения с упором на то, как обеспечить более эффективную взаимодополняемость внешних и внутренних ресурсов. После того как через месяц после встречи “Сотрудничества Монтрё” в Лусаке была принята Повестка дня на будущее глобальных инициатив в области здравоохранения (FGHI), наметился импульс к более тесному согласованию глобальных инициатив в области здравоохранения с внутренними механизмами УГФ стран.
Движение вперед
Учитывая нынешние жесткие бюджетные условия, страны должны уделять приоритетное внимание реформе УГФ как средству повышения оперативности и максимизации отдачи от государственных расходов на здравоохранение. Реформы УГФ – это не обязательно “большой взрыв” – они могут проводиться постепенно, но требуют постоянной политической приверженности. Опыт реагирования на пандемию COVID-19 показал, как УГФ может лучше реагировать на потрясения; эти уроки должны быть включены в обычные системы.
Встреча в Монтрё пролила свет на пять высокоуровневых изменений, необходимых для того, чтобы системы УГФ могли более эффективно поддерживать УВК:
- Ускорить переход сектора здравоохранения на БКП, когда это целесообразно в конкретных условиях, при тщательном определении бюджетных программ для согласования бюджетов с приоритетными потребностями здравоохранения, повышения гибкости государственных расходов на здравоохранение и усиления подотчетности за результаты.
- Определить приоритетность действий по решению проблемы низкого исполнения бюджета в здравоохранении, выявив узкие места в УГФ по этапам бюджетного цикла и выбрав действенные меры по их устранению для органов здравоохранения и финансовых органов.
- Разработать новый договор для поставщиков первичной медицинской помощи и с ними, обеспечивающий прямой доступ к государственному финансированию, предоставляющий большую свободу маневра для управления операционными расходами и повышающий финансовую подотчетность, позволяя отчитываться за результаты.
- Согласование систем мониторинга финансовых и нефинансовых показателей для обеспечения согласованности, последовательности и комплексности в вопросах прозрачности и подотчетности результатов деятельности в области здравоохранения, а также для обоснования будущих бюджетных ассигнований.
- Учитывать и решать нетехнические аспекты реформ УГФ с самого начала, чтобы получить более широкую поддержку как в сфере здравоохранения, так и в финансовой сфере, учитывая изменения в распределении бюджета, принятии решений о расходах и управленческих процессах, которые могут стать результатом этих реформ.
В 2024-2025 годах ВОЗ, Всемирный банк и ЮНИСЕФ укрепят свое сотрудничество, чтобы поддержать страны в принятии этой Повестки дня. Это обновленное партнерство направлено на ускорение и улучшение координации технической помощи, предоставляемой странам, гармонизацию руководства и ускорение развития потенциала. Три организации организуют следующую встречу в Монтрё в ноябре 2025 года. Мы с нетерпением ждем возможности работать со всеми вами в рамках этой Повестки дня, чтобы внести свой вклад в достижение Целей устойчивого развития 2030!
