Нирмала Равишанкар (ThinkWell), Бонифаций Мбутиа (ThinkWell Kenya), Стейси Оранги (KEMRI Wellcome Trust) и Эдвин Бараса (KEMRI Wellcome Trust)
Ковид-19 угрожает обратить вспять прогресс, достигнутый странами в повышении выживаемости матерей и детей, даже в то время как он напрягает государственные бюджеты, поскольку они берут на себя беспрецедентный уровень долга, чтобы ответить на медицинский и экономический кризисы, вызванные пандемией. В таких условиях дополнительное значение приобретает обеспечение того, чтобы страны, подобные Кении, получали максимальную отдачу от существующих программ финансирования здравоохранения для высокоприоритетных услуг по охране здоровья матери и ребенка.
В 2019 году KEMRI Wellcome Trust и ThinkWell провели оценку кенийской программы Linda Mama, чтобы выяснить эффективность политики кенийского правительства по предоставлению бесплатных услуг по охране материнского здоровья. С началом глобальной пандемии Ковид-19 выводы оценки становятся еще более актуальными для страны, поскольку она стремится обеспечить оптимальное распределение финансирования здравоохранения в условиях все более нестабильной ситуации в области здравоохранения и экономики.
Линда Мама
В 2013 году – после того, как анализ показал , что 6 000 женщин ежегодно умирают от предотвратимых причин во время беременности и родов – Кения впервые ввела программу бесплатного материнского ухода, отменив все платежи за роды в государственных медицинских учреждениях. Вместо этого Министерство здравоохранения (МЗ) начало возмещать медицинским учреждениям потерянные доходы.
Ограничения этой схемы – МЗ не было создано для регистрации бенефициаров, проверки заявлений поставщиков или, например, для распространения программы на частные учреждения – привели к тому, что в 2016 году программа была передана в Национальный фонд страхования больниц (NHIF). Под переименованием
Линда Мама
программа, любая беременная женщина в Кении должна иметь возможность зарегистрироваться в NHIF, чтобы получить доступ к определенному набору услуг по охране здоровья матери и новорожденного бесплатно у государственного или частного поставщика, заключившего контракт с NHIF. Министерство здравоохранения должно предоставить финансирование NHIF для возмещения поставщикам за предоставленные услуги.
Такова политика на бумаге. Но каковы реальные условия в медицинских учреждениях для матерей и детей, которым призвана помочь программа?
Чтобы ответить на этот вопрос, KEMRI Wellcome Trust и ThinkWell опросили сотрудников государственных и религиозных медицинских учреждений, а также бенефициаров программы в 5 округах. Результаты исследования, которые были опубликованы в рецензируемом журнале в прошлом месяце, показывают, что передача программы в ведение NHIF позволила устранить некоторые из ранних ограничений программы, но также породила значительные новые операционные проблемы.
Основные выводы
Прежде всего, бенефициары программы по-прежнему несут расходы на оплату услуг, несмотря на обещание бесплатного обслуживания. Действительно, от 9% до 52% бенефициаров, опрошенных в пяти округах, сообщили об оплате услуг, покрываемых программой. Отчасти это было связано с отсутствием товаров и средств первой необходимости в государственных учреждениях, что вынуждало матерей покупать товары и лекарства в других местах. Это также связано с тем, что NHIF не компенсирует учреждениям все услуги, включенные в расширенный пакет льгот. На бумаге пакет услуг включает дородовое наблюдение, роды, послеродовое наблюдение, направление на экстренную помощь, лечение осложнений беременности и услуги по охране здоровья новорожденных. Руководители учреждений сообщили, что на практике NHIF исключает УЗИ, лечение осложнений, планирование семьи как часть послеродового ухода, транспортировку для экстренных направлений или уход за новорожденными. Таким образом, учреждения продолжают взимать плату с бенефициаров за эти услуги.
Во-вторых, многие учреждения сообщили о проблемах с получением компенсаций по программе Linda Mama. В государственных учреждениях более низкого уровня не хватало персонала и компьютерных систем для подачи заявлений. Другие учреждения сталкиваются с проблемой задержек и непредсказуемости возмещения расходов NHIF. Это не совсем вина NHIF; по словам менеджеров, Министерство здравоохранения не выделяет средства NHIF своевременно, что, в свою очередь, вынуждает агентство задерживать возмещение расходов поставщикам. В четырех из пяти графств государственные больницы не смогли использовать средства, полученные от NHIF, поскольку власти графств настаивают на том, чтобы эти средства перечислялись на центральный счет графства, и не отправляют ничего из них обратно в учреждение.
В-третьих, учреждения выразили недовольство тем, что тарифы Linda Mama, установленные Министерством здравоохранения, слишком низки, чтобы покрыть их расходы. Действительно, ставки возмещения Linda Mama ниже тех, которые учреждение получает от NHIF за ту же услугу по общей схеме. Многие частные учреждения вышли из программы, что вызывает беспокойство, учитывая, что включение частных поставщиков услуг было одной из основных причин, по которым Министерство здравоохранения передало программу в ведение NHIF.
Укрепление финансирования материнского здоровья в Кении
Решение этих основных операционных проблем важно для обеспечения успеха программы Linda Mama, которая имеет решающее значение для улучшения результатов охраны материнского здоровья в Кении, особенно перед лицом Covid-19 и его негативного влияния на использование услуг по охране материнского здоровья. Опыт реализации программы Linda Mama также дает важные уроки о том, с какими проблемами может столкнуться NHIF при попытке расширить программу всеобщего медицинского обслуживания в Кении, где Министерство здравоохранения спонсирует покрытие NHIF для миллиона бедных домохозяйств.
Хотя наше исследование является единичным, NHIF и Министерство здравоохранения должны анализировать обычные данные о заявлениях и выплатах Linda Mama для выявления и устранения текущих недостатков в реализации. Мы также призываем NHIF опубликовать информацию о том, сколько он ежегодно тратит на Линда Мама, с разбивкой по округам, типам учреждений и услугам. Кенийцы заслуживают того, чтобы знать, как крупнейшая в стране финансируемая за счет налогов универсальная программа по охране материнского здоровья оказывает поддержку женщинам в эпоху повышенного риска для здоровья как матерей, так и детей.
Отказ от ответственности: Мнения автора, выраженные в этом блоге, не обязательно отражают взгляды членов P4H или Координационного стола.
