La nomination pour cinq ans d’un point focal national de P4H en tant que conseiller en financement de la santé auprès du Ministère de la Santé du Mozambique a apporté de multiples contributions. Des relations complexes ont été approfondies, et une cause commune a été forgée entre les secteurs autour d’intérêts partagés et de défis techniques dans l’élaboration des politiques de financement de la santé. Ces succès sont en partie dus à la constance de la personne focale de P4H.
Le Ministère de la Santé du Mozambique (MISAU), la Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) et la Direction Suisse du Développement et de la Coopération (DDC) se sont associés pour déployer la conseillère Cristina Manzanares en tant que personne focale nationale P4H (P4H-CFP) auprès du MISAU. La GIZ a engagé Cristina dans ce rôle et la DDC a financé son poste. L’objectif de Cristina en tant que P4H-CFP était de soutenir les efforts d’élaboration de politiques dans le domaine du financement de la santé afin de faire progresser la couverture sanitaire universelle (CSU) et de promouvoir l’alignement entre les parties prenantes. Cristina a succédé à un précédent P4H-CFP et a occupé le poste de novembre 2017 à juin 2023.
Les principaux défis du système de santé mozambicain sont la faible qualité, les lacunes dans la couverture, l’augmentation des frais d’utilisation, ainsi que les coûts élevés et la croissance des maladies non transmissibles. L’indice de couverture des services de santé universelle du Mozambiqueen 2021, estimé à 44, se compare favorablement à celui de pays pairs ayant des revenus et des niveaux de dépenses similaires.
Réponse à un environnement difficile
Dans le contexte des défis du Mozambique, la P4H-CFP a travaillé pour conseiller MISAU dans l’évaluation des implications économiques, sociales et politiques des réformes de la politique de financement de la santé, dans la politique de santé publique universelle, y compris la protection financière, et spécifiquement dans la politique de financement de la santé. Au cours de son mandat, Cristina a contribué à informer le processus de politique de financement de la santé de la manière suivante :
- Intégrer les preuves et les recommandations internationales dans les délibérations sur la politique de financement de la santé
- Application de l’analyse situationnelle et comparative aux indicateurs de santé publique (couverture des services et protection financière) et aux dépenses
- Utiliser les données de l’enquête sur le budget des ménages pour alimenter les analyses
- Soutenir la mobilisation des ressources nationales : donner la priorité à l’allocation du budget de l’État à la santé, évaluer le contexte macroéconomique et fiscal des dépenses sociales (et établir des liens avec le ministère de l’Économie et des Finances du Mozambique (MEF)), étudier la fiscalité en matière de santé.
- Étudier la faisabilité et l’impact des réformes des mécanismes de financement de la santé, y compris l’assurance maladie sociale et l’assurance maladie communautaire.
- Analyse de la conception des prestations, y compris des frais d’utilisation (types, niveau, impact, rapports, propositions de réforme)
- Contribuer au savoir-faire en matière d’économie de la santé pour l’évaluation des coûts des services de santé
- Évaluer les options pour produire des estimations d’efficacité
Ce travail d’analyse a servi de base de formation pour le personnel technique tout au long du processus de collaboration. Les résultats ont alimenté les réunions techniques et décisionnelles sur la politique de financement de la santé. La préparation conjointe de la stratégie de financement de la santé pour la période 2022-30 constitue une réalisation majeure.
Coordination du financement de la santé
L’élaboration des politiques nécessite de favoriser les relations entre les parties prenantes internes et externes et de bien comprendre leurs différents points de vue et niveaux de pouvoir. La P4H-CFP a favorisé la coordination interne entre le département de planification et d’économie de la santé du Mozambique et d’autres directions et départements nationaux (comme celui des finances, pour faire avancer l’agenda de la gestion des finances publiques, et celui de la santé publique, pour articuler la position de MISAU sur les taxes de santé).
Cette position a surtout ouvert la voie à une collaboration entre la MISAU et le MEF, en particulier en ce qui concerne les allocations, la mobilisation des ressources nationales et la gestion des finances publiques. En collaboration avec l’autorité fiscale, MISAU a rédigé une proposition de taxes sanitaires pour le pays, basée sur le profil épidémiologique du pays et sur des données probantes.
Soutien au travail conjoint entre MISAU et ses partenaires
Les efforts de collaboration soutenus par la P4H-CFP comprennent les activités suivantes.
- Des sessions de dialogue pour faire avancer la politique de santé publique
- Les travaux du groupe de planification, de financement et d’investissement stratégique
- Liaison avec les organisations internationales sur le financement de la santé : Organisation mondiale de la santé concernant la matrice de progrès du financement de la santé ; Facilité de financement mondiale pour les femmes, les enfants et les adolescents concernant les indicateurs liés aux décaissements sur le financement de la santé ; dialogue entre la Communauté de développement de l’Afrique australe et l’Union africaine sur le financement de la santé ; Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme.
L’affectation à long terme de P4H-CFP Cristina Manzanares au Mozambique démontre la pertinence et la valeur ajoutée d’un conseiller permanent. Dans un contexte d’épidémiologie en évolution, de demandes, de besoins et de coûts croissants, et d’un paysage complexe de dépendance extérieure, la présence de Cristina au Mozambique a renforcé sa capacité à contribuer au renforcement des capacités là où les décisions sont prises, à promouvoir la complémentarité de l’assistance technique et à soutenir l’élaboration des politiques.
