La loi de 2023 sur le Fonds des services de santé de Zanzibar garantit une couverture sanitaire universelle en Tanzanie en introduisant une assurance maladie obligatoire avec des contributions des ménages. Soutenu par GIZ BACKUP Health et le réseau P4H, il vise à améliorer la fourniture de soins de santé et à réduire la charge de morbidité.
La loi de 2023 sur le Fonds des services de santé de Zanzibar (ZHSF) représente une étape importante vers la réalisation des objectifs de la République-Unie de Tanzanie en matière de couverture sanitaire universelle. La mise en œuvre de la loi a débuté en juillet 2023 et vise à permettre à tous les résidents de Zanzibar – qui fait partie de la République unie de Tanzanie – d’accéder aux services de soins de santé dont ils ont besoin sans subir de difficultés financières. La mise en œuvre devrait améliorer la prestation des services de santé et réduire la charge globale de morbidité dans l’ensemble de la République-Unie de Tanzanie.
Zanzibar se lance dans un régime d'assurance maladie universelle
Depuis l’indépendance de Zanzibar en 1964, le gouvernement révolutionnaire de Zanzibar (RGOZ) a assuré l’accès universel aux soins de santé publique, sans frais d’utilisation au point d’accès. Cependant, la fourniture de services de santé est depuis longtemps confrontée à des problèmes de financement et de qualité. Le manque d’infrastructures publiques adéquates a augmenté la demande de prestataires de santé privés et a entraîné des dépenses élevées (19 % des dépenses totales de santé en 2017-2018)[1].
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Pour relever ces défis, le RGOZ a introduit l’assurance maladie universelle (UHI) en 2020. L’UHI visait à couvrir l’ensemble de la population, ce qui en faisait le principal système universel de protection et de financement de la santé, tout en renforçant le système de soins de santé de Zanzibar. Le programme UHI vise à mobiliser les ressources nationales pour faire en sorte que les services de santé fournis soient plus réactifs et plus durables que dans le cadre du système actuel.
En tant que régime d’assurance maladie obligatoire, le ZHSF nécessiterait des cotisations de la part des ménages. Les ménages sont classés en trois catégories : le secteur formel, le secteur informel et les ménages vivant dans la pauvreté. Les ménages du secteur informel et ceux identifiés comme vivant dans la pauvreté seraient subventionnés par le gouvernement pour garantir un accès gratuit et équitable aux services de santé. Le ZHSF crée un compte d’actions pour subventionner le secteur informel et les personnes vivant dans la pauvreté. Le compte d’actions serait géré par le bureau des finances et de la planification du président. Les fonds devraient provenir de taxes affectées et de contributions de différents partenaires.
Le processus d'élaboration du ZHSF
Le RGOZ a formulé le projet de loi ZHSF en janvier 2022, avec l’assistance technique de la GIZ BACKUP Health. La GIZ BACKUP Health a fourni une analyse actuarielle et des outils de gestion des données, ce qui a permis d’établir une base solide pour le projet de loi. Le coordinateur national de P4H (P4H-CFP) a facilité les activités de soutien à l’élaboration du projet de loi, y compris les séminaires sur l’IHU à la Chambre des représentants.
Les commentaires et contributions du réseau P4H, y compris de la P4H-CFP, ont contribué au processus, depuis son début en janvier 2022 jusqu’à l’adoption du projet de loi en février 2023 et la promulgation par le président de la RGOZ en mars 2023. Le ZHSF a été publié dans la Gazette du gouvernement de Zanzibar du 31 mars 2023 et est connu depuis sous le nom de ” Act to Establish the Zanzibar Health Services Fund” (loi portant création du Fonds des services de santé de Zanzibar).
Références
[1] Extension de la sécurité sociale aux travailleurs de l’économie informelle : Leçons tirées de l’expérience internationale. Organisation internationale du travail, 2021, https://www.social-protection.org/gimi/Media.action;jsessionid=zbhHg8Sr064C-DdTCuLQLULE5zu7JFkq6KJfPIBcvAvcUXERHx6!1945465934?id=16990.
