L’achat stratégique, qui consiste à orienter délibérément les fonds destinés à la santé vers les populations, les interventions et les services prioritaires afin de garantir l’équité et l’efficacité, peut aider les pays à réduire les inégalités et les dépenses à la charge des patients, améliorant ainsi la protection sociale de la santé. Pour aider les pays à mettre en œuvre des achats stratégiques, le Centre de ressources pour les achats stratégiques en Afrique a développé un cadre de suivi des achats stratégiques qui utilise une approche fonctionnelle et pratique pour décrire, évaluer et renforcer les achats afin de faciliter le dialogue politique au sein des pays.
Ce cadre a été appliqué dans neuf pays d’Afrique de l’Est, d’Afrique centrale et d’Afrique de l’Ouest afin d’évaluer leurs progrès en matière d’achats stratégiques. Les conclusions et les enseignements tirés de l’application du cadre dans les neuf pays sont les suivants :
Les neuf pays ont des systèmes de financement de la santé fragmentés, chacun ayant des modalités d’achat distinctes.
Les pays ont progressé dans la définition d’un ensemble de prestations répondant aux besoins de santé des groupes les plus vulnérables et dans la conclusion de contrats sélectifs avec des prestataires essentiellement privés, qui précisent les attentes et les priorités.
Les progrès en matière de paiement des prestataires et de suivi des performances ont été limités.
Dans l’ensemble, les progrès en matière d’achats stratégiques ont été limités dans la plupart des pays et n’ont pas permis d’améliorer les systèmes de santé à grande échelle. Cela s’explique par la persistance des paiements directs comme principale source de financement de la santé et par le degré élevé de fragmentation qui limite la redistribution des ressources et l’incitation des prestataires à améliorer la productivité et la qualité des soins.
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