Publiée par le Bureau de Barcelone de l’OMS pour le financement des systèmes de santé dans le cadre de ses documents d’orientation sur le financement de la santé, cette note explore la manière dont le processus de gestion des demandes de remboursement de la Caisse d’assurance maladie estonienne a été numérisé au fil du temps, comment cela a permis l’introduction d’autres instruments d’achat avancés, les avantages de la numérisation des demandes de remboursement dans le financement de la santé et les leçons tirées qui peuvent être utilisées pour d’autres pays.
VUE D’ENSEMBLE
L’Estonie a commencé à numériser les demandes de remboursement et le processus de gestion des demandes entre les prestataires de soins de santé et le Fonds estonien d’assurance maladie (EHIF) au milieu des années quatre-vingt-dix. Une demande est l’ensemble des éléments clés
les données que les prestataires de soins de santé soumettent au FEIS, dans le but principal d’obtenir un paiement pour les soins de santé fournis. Cependant, les données collectées dans le cadre du processus de traitement des demandes d’indemnisation servent de multiples objectifs, ce qui fait de la gestion numérique des demandes d’indemnisation un élément essentiel du processus opérationnel du FEIS et le fondement d’instruments d’achat stratégiques avancés.
Ce document est une version abrégée du rapport technique plus détaillé de l’OMS intitulé The role of digital claims management for Estonia’s health insurance : a leverage for making health-care purchasing more strategic ( Le rôle de la gestion numérique des demandes de remboursement pour l’assurance maladie en Estonie : un moyen de rendre l’achat de soins de santé plus stratégique ).
