Dans le cadre de l’élaboration et de l’examen des options de réforme du financement de la santé, diverses propositions ont été formulées pour accroître les recettes nationales consacrées à la santé. Cela inclut le développement d’une assurance sociale contributive ainsi que des propositions de “financement innovant” et de taxes affectées. Les recettes provenant des sources de financement nationales seraient alors regroupées dans un fonds de santé et utilisées pour financer les services de santé. Pour mener à bien la création du Fonds pour la santé, le gouvernement du Malawi a demandé à Abt Associates (SSDI-Systems Project) d’examiner le potentiel de génération de recettes et la viabilité de l’introduction de taxes affectées à la santé.
En juillet 2015, une demande a été adressée à la Banque mondiale pour qu’elle participe aux réformes du financement de la santé, en particulier pour qu’elle examine les travaux sur le potentiel de recettes des taxes affectées à la santé et la création du fonds pour la santé. Cette demande a été conçue en partant du principe que les analyses des taxes affectées doivent être intégrées dans le contexte macroéconomique et fiscal plus large dans lequel la Banque mondiale possède l’expertise nécessaire pour s’engager au-delà du secteur de la santé et placer le financement de la santé dans le contexte macroéconomique global. L’équipe de la Banque a donc élargi l’analyse en examinant plus avant les effets négatifs susceptibles d’être déclenchés par l’introduction des taxes affectées proposées, en ajoutant des données sur les prix/coûts, des données sur l’offre et la demande (c’est-à-dire des chiffres sur la production, les ventes et les recettes), ainsi que des statistiques sur la santé. En outre, étant donné que les propositions relatives à la SHI et aux taxes affectées à la santé ont été motivées par le sentiment que le secteur de la santé est sous-financé et trop dépendant du financement extérieur, le rapport comprend également une analyse de l’espace fiscal pour la santé. En bref, ce rapport examine les points suivants :
Potentiel d’élargissement de la marge de manœuvre fiscale dans le secteur de la santé ; approfondissement du potentiel de génération de recettes pour douze domaines proposés pour des taxes affectées ;
les risques et les inconvénients potentiels de la fiscalité affectée, ainsi que les effets négatifs susceptibles d’être provoqués par l’introduction des taxes affectées proposées ; et
Fournit des recommandations sur les options viables pour accroître l’espace fiscal pour la santé au Malawi.
Ce travail analytique a été préparé à la demande du gouvernement du Malawi par le personnel de la Banque de la pratique mondiale de la santé, de la nutrition et de la population, avec le soutien de la pratique mondiale de la macroéconomie et de la gestion fiscale, et d’Abt Associates (projet SSDI-Systems). Ce travail s’inscrit dans le cadre du programme national de réforme de la santé et s’appuie sur un rapport initial du ministère de la santé et d’Abt Associates, qui a examiné les expériences internationales et locales en matière de fonds de santé, ainsi que les perspectives d’introduction d’un fonds de santé au Malawi.