Le Rwanda attribue en partie ses progrès vers la couverture sanitaire universelle (CSU) à la mise en œuvre de l’assurance maladie à base communautaire (ASBC). Certaines données montrent qu’au Rwanda, l’ICSB a entraîné une augmentation de l’utilisation des services de santé et une meilleure protection financière depuis 2005. En 2019, par exemple, 83 % des femmes et des hommes rwandais âgés de 15 à 49 ans bénéficiaient d’une assurance maladie ; 93 % d’entre eux étaient affiliés au régime CBHI. Malgré les succès enregistrés, la viabilité financière de l’ICSB et les problèmes d’équité sont une préoccupation constante. Dans cet article, les auteurs ont évalué les forces et les faiblesses des accords d’achat de soins de santé pour trois systèmes de financement de la santé au Rwanda, y compris le CBHI. L’étude a montré que le Rwanda a progressé dans de nombreux domaines de l’achat stratégique et qu’il dispose d’une base solide pour aller plus loin. Toutefois, certains chevauchements et la duplication des fonctions affaiblissent le pouvoir des acheteurs d’améliorer l’allocation des ressources, les incitations pour les prestataires et la responsabilité. En outre, certaines politiques au sein des fonctions d’achat pourraient être plus stratégiques. En particulier, le paiement à l’acte illimité dans le cadre du système CBHI menace non seulement la viabilité financière du système, mais impose également une lourde charge administrative et pose des problèmes d’équité.
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