Ruanda atribuye en parte su avance hacia la Cobertura Sanitaria Universal (CSU) a la implantación del Seguro de Salud Comunitario (CBHI). Algunos datos demuestran que, en Ruanda, el CBHI ha dado lugar a un aumento de la utilización de los servicios sanitarios y a una mejor protección financiera desde 2005. En 2019, por ejemplo, el 83% de las mujeres y hombres ruandeses de entre 15 y 49 años tenían seguro médico; de ellos, el 93% eran miembros del plan CBHI. A pesar de los éxitos conseguidos, existe una preocupación constante por la sostenibilidad financiera del CBHI y por la equidad. En este trabajo, los autores evaluaron los puntos fuertes y las deficiencias de los acuerdos de compra de servicios sanitarios de tres sistemas de financiación sanitaria de Ruanda, incluido el CBHI. Según el estudio, Ruanda ha progresado en muchos ámbitos de las compras estratégicas y tiene una base sólida para seguir avanzando. Sin embargo, algunos solapamientos y duplicaciones de funciones debilitan el poder de los compradores para mejorar la asignación de recursos, los incentivos a los proveedores y la rendición de cuentas. Además, algunas de las políticas de las funciones de compra podrían ser más estratégicas. En concreto, el sistema de pago por servicio de duración indefinida del CBHI no sólo amenaza la sostenibilidad financiera del sistema, sino que también impone una elevada carga administrativa y plantea problemas de equidad.
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