La loi sur l’assurance maladie obligatoire en République d’Albanie n° 10 383, datée du 24.2.2011 (dernier amendement n° 65/2023, daté du 21.7.2023) établit le cadre de l’assurance maladie obligatoire en République d’Albanie. Cette loi a été modifiée à plusieurs reprises pour s’adapter à l’évolution des besoins et des politiques en matière de soins de santé.
Article 1 : Objet
La loi établit et réglemente le régime d’assurance maladie obligatoire en Albanie, dans le but de garantir une couverture médicale complète à tous les citoyens.
Article 2 : Champ d’application
La loi définit la structure, les fonctions et les opérations du Fonds d’assurance maladie obligatoire (le Fonds), qui gère le financement des services de santé.
Composants clés :
Le Fonds d’assurance maladie obligatoire est désigné comme la seule entité juridique publique autonome gérant l’assurance maladie obligatoire en Albanie. Il fonctionne en conformité avec les politiques nationales en matière de soins de santé définies par le ministère de la santé.
La loi exige que les personnes économiquement actives, y compris les salariés, les travailleurs indépendants et les employeurs, participent au régime d’assurance. Les personnes économiquement inactives, dont les cotisations sont financées par le budget de l’État ou d’autres sources définies par la loi, sont également couvertes.
Un ensemble standard de services de santé est fourni, comprenant les soins de santé primaires, les soins hospitaliers, les médicaments remboursables et les consommables médicaux. Les spécificités de ce paquet sont déterminées par le Conseil des ministres.
Les assurés sont tenus de contribuer à une partie du coût des services de santé reçus. Le montant et la méthode de ces paiements directs sont décidés par le Conseil des ministres. Certaines catégories de personnes peuvent être exemptées des paiements directs en fonction de leur capacité à payer, le gouvernement fournissant des subventions pour couvrir ces coûts.
Points forts :
L’inclusion des individus économiquement actifs et inactifs garantit une large couverture des différents groupes de population.
Un ensemble normalisé de services de santé permet de définir des attentes claires et d’uniformiser la prestation de services.
La mise en place d’un conseil d’administration et d’un directeur général fournit un cadre de gouvernance clair pour une gestion et une supervision efficaces.
Principales modifications (2013-2023)
- 2014 : Élargissement des catégories de couverture (par exemple, les victimes de la traite des êtres humains).
- 2022 : inclusion de groupes vulnérables spécifiques tels que les femmes sans emploi ayant plusieurs enfants.
- 2023 : Dispositions supplémentaires pour soutenir les familles à faible revenu.
