L’assurance maladie sociale est de plus en plus considérée comme un mécanisme permettant d’assurer une protection financière et de progresser vers la couverture sanitaire universelle (CSU). Ces dernières années, la mise en œuvre de régimes nationaux d’assurance maladie (NHIS) dans la plupart des pays africains a fait l’objet d’une volonté politique et d’un intérêt. Dans cette étude évaluée par des pairs, les auteurs cherchent à savoir si les régimes d’assurance maladie sociale couvrent effectivement et efficacement tous les groupes dans les pays africains sélectionnés qui ont mis en œuvre ces régimes. L’objectif est de fournir des preuves de la manière dont ces programmes ont été mis en œuvre et de déterminer si les objectifs fondamentaux ont été atteints. L’étude tire des enseignements de la littérature sur la manière dont les outils politiques peuvent être utilisés pour réduire les obstacles financiers tout en assurant une large couverture géographique en Afrique. Les résultats montrent que chacun des pays sélectionnés s’appuie sur une pluralité de régimes d’assurance maladie, chacun ciblant des groupes différents. En outre, de nombreux programmes NHI commencent par couvrir le secteur formel, avec l’espoir de couvrir d’autres groupes dans le secteur informel à un stade ultérieur. La couverture de l’assurance maladie pour les groupes pauvres est très faible, les mécanismes de ciblage de la couverture des pauvres sous forme d’exemptions et de dérogations ne donnant pas les résultats escomptés. La marginalisation des pauvres dans le NHIS aurait un impact négatif sur les progrès vers la santé publique dans ces pays.
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