Selon le Fonds de santé d’Estonie (Tervisekassa), avant la réforme, seul un médecin de famille pouvait orienter les patients vers le service du Fonds de thérapie, mais depuis le 1er juillet, d’autres médecins peuvent également le faire. Le Fonds thérapeutique est un mécanisme par lequel les médecins de famille orientent leurs patients vers des psychologues cliniciens, des orthophonistes et des physiothérapeutes. Son fonctionnement est entièrement géré par le payeur unique depuis juillet 2024.
“Du point de vue du patient, les changements apportés au fonds thérapeutique simplifieront son parcours dans le système de santé. Un médecin spécialisé n’a pas besoin d’envoyer un patient chez un médecin de famille pour qu’il lui fasse une recommandation, il peut aussi le faire lui-même pour l’orienter vers un spécialiste”, a expliqué le Dr Elle-Mall Sadrak, directrice de la Société des médecins généralistes estoniens. “La charge administrative qui pèse sur les médecins de famille est réduite, car c’est le spécialiste qui a envoyé la demande qui est responsable de la documentation.
Pour bénéficier des services du Fonds thérapeutique, le patient doit prendre contact avec un médecin, qui décidera si un examen plus approfondi ou une orientation vers le spécialiste nécessaire s’impose. Depuis le 1er juillet, 114 prestataires de services offrant des services de psychologues cliniciens, d’orthophonistes ou de physiothérapeutes dans toute l’Estonie ont signé des contrats avec le Fonds d’assurance maladie (Tervisekassa). Le réseau de partenaires s’élargit et de nouveaux prestataires de services seront ajoutés à la liste au début de la nouvelle année.
“L’objectif principal de la réorganisation du fonds thérapeutique est de clarifier quelles institutions, où et quels services sont fournis avec l’argent du fonds de santé. En outre, le nouveau système permet de gagner du temps et d’économiser l’argent des patients, car avec les partenaires contractuels de Tervisekassa, l ‘assuré n’a pas à payer de frais de visite ou de ticket modérateur pour les services d’un psychologue clinicien, d’un orthophoniste et d’un kinésithérapeute”, a déclaré Katri Sersant, médecin de confiance de Tervisekassa.
Pour pouvoir proposer les services d’un psychologue clinicien, d’un orthophoniste et d’un kinésithérapeute avec le soutien de l’assurance maladie nationale, le prestataire de services doit disposer d’une licence délivrée par le Conseil de la santé et être un partenaire contractuel de la Caisse d’assurance maladie. Les contacts et adresses des prestataires de soins de santé actuellement couverts, ainsi que les services offerts, peuvent être consultés sur le site Internet du Fonds de santé, à l’adresse suivante site web.
Au 1er juillet, le Fonds de santé a signé des contrats directs pour plus de 8,8 millions d’euros avec des prestataires de services qui offrent des services de santé mentale fournis par des psychologues cliniciens, des orthophonistes et des kinésithérapeutes. À titre de comparaison, le remboursement de ces services en 2023 s’élève à 4,2 millions d’euros par le biais du fonds thérapeutique du médecin de famille. Le Fonds de la santé révise la liste des services de santé, y compris le contenu des services et la liste des prix des services remboursables au moins deux fois par an, afin qu’elle corresponde au prix moyen du marché et qu’elle garantisse que les services sont tarifés de manière équitable pour assurer l’accès aux services.
