La Caisse nationale d’assurance maladie au Mali (CANAM) a élaboré un plan d’actions de lutte contre la fraude à l’assurance maladie. Il s’articule autour de la prévention, la détection et les poursuites des cas de fraudes.
Ce besoin de redevabilité a décelé entre autres fraudes : Le coût des prestations non conforme au tarif conventionnel ; les prestations non autorisées, les usurpations d’identité variées, la facturation des assurés fictifs, l’utilisation de numéros des assurés CMSS (fonctionnaire de l’Etat), au profit des assurés volontaires de l’INPS.
Des descentes de terrain des médecins contrôleurs de la CANAM ont ainsi pu identifier des cas de fraudes avérées d’un montant de 08 millions FCFA dans un centre de santé. Là, médecin prescripteur s’adonnait à des prescriptions non conformes. Confondu, il a reconnu les faits et s’est engagé, à travers une décharge, à rembourser la somme indument perçue.
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