La pression et les critiques croissantes des prestataires de soins de santé sur le manque présumé de fonds de la Caisse sociale d’assurance maladie avant l’année civile (identique à l’année budgétaire) ont incité les dirigeants à s’exprimer sur la situation de l’assurance maladie.
Une conférence de presse a été donnée par le directeur général de la caisse d’assurance maladie, son adjoint et le directeur du département de coordination de l’assurance maladie obligatoire du ministère de la santé.
Selon le
PDG du Fonds d’assurance maladie sociale, Aidyn Ashuev,
grâce au système d’assurance maladie sociale, les personnes peuvent désormais bénéficier de certains services médicaux qui n’étaient auparavant disponibles qu’à titre payant. Au cours des sept mois de l’année 2022, la Caisse d’assurance maladie a financé 95 millions de consultations de médecins spécialistes et d’examens diagnostiques, y compris la tomodensitométrie, l’IRM et la tomographie par émission de positons, ainsi que 12,6 milliers d’opérations coûteuses, dont environ 4 milliers de services de fécondation in vitro.
Comme l’a souligné M. Ashuev lors de la réunion d’information, le système d’assurance maladie sociale obligatoire (MSHI) a été introduit pour minimiser les risques financiers dans le domaine des soins de santé, qui sont inévitables avec l’augmentation des dépenses publiques et privées en matière de soins de santé.
“L’introduction du système MSHI était censée accroître le financement des services médicaux, réduire les frais à la charge de la population, garantir l’égalité d’accès aux soins médicaux pour l’ensemble de la population, augmenter les salaires des travailleurs médicaux, accroître la concurrence pour la qualité entre les organisations médicales, et étendre la liste des médicaments gratuits en consultation externe. Deux ans et demi après l’introduction de l’assurance maladie sociale obligatoire, des résultats significatifs ont déjà été obtenus”, résume A. Ashuev.
Selon M. Ashuev, des types de services médicaux auparavant sous-financés ont reçu des fonds supplémentaires grâce à l’initiative MSHI. Le nombre de prestataires de soins de santé a considérablement augmenté, plus de la moitié d’entre eux (52 %) étant privés.
Il a également été mentionné que le Fonds social d’assurance maladie accorde une attention particulière au retour d’information de la population par le biais de tous les canaux de communication. “En sept mois, le centre d’appel unifié pour l’information sur la santé a reçu près de 460 000 appels. Et 93 % des appels étaient de nature consultative, par exemple pour clarifier l’accès aux soins”, a déclaré Aidyn Ashuev.
En outre, le Fonds effectue une fonction d’audit pour vérifier la qualité des soins et utiliser des incitations financières (refus de paiement) en cas de soins inférieurs aux normes. Comme l’a souligné le directeur du Fonds, au cours des sept mois de cette année, le Fonds a révélé des incohérences dans plus de 882 000 cas, qui ont été classés comme suit Les amendes défectueuses et financières appliquées aux prestataires de soins de santé ont atteint 11,8 milliards de tenges.
Le directeur général du Fonds a annoncé des plans visant à améliorer le fonctionnement du système d’assurance maladie obligatoire. Pour garantir la transparence, le Fonds a mis au point et pilote un système d’information qui permet un contrôle croisé dépersonnalisé et un suivi de bout en bout. En outre, il est prévu d’introduire un mécanisme de vérification individuelle pour confirmer le fait qu’un patient bénéficie d’un service médical. Le directeur du Fonds a également mentionné les services d’aide aux patients et d’audit interne disponibles dans les organisations médicales. En collaboration avec les prestataires, des approches systématiques sont développées pour améliorer l’efficacité des soins, a déclaré le responsable.
Gulzhan Shaikhybekova, directeur du département de coordination du MSHI du ministère des soins de santé de la République du Kazakhstan, a noté à son tour qu’à la lumière de la récente instruction du chef de l’État de revoir les approches de financement des soins de santé, il est prévu de mettre en œuvre un certain nombre de changements. “Nous sommes en train de régler la question de la financement additionnel pour le volume garanti de soins médicaux gratuits (environ 200 milliards de tenges par an) et financement complémentaire des contributions de l’État à l’assurance maladie obligatoire pour 15 catégories protégées de la population (en 2023 – 232 milliards de tenges supplémentaires, en 2024 – 306 milliards de tenges, en 2025 – 354 milliards de tenges). Il est également prévu de réglementer légalement la consolidation de deux flux financiers (le paquet de prestations gratuites et le paquet assuré) afin de simplifier l’administration des fonds et d’assurer leur utilisation efficace”, a-t-elle noté.
Source : Ministère des soins de santé Ministère de la santé
