Le 7 septembre 2021, une réunion ordinaire du Conseil du ministère de la santé s’est tenue au Kazakhstan. Le ministre de la santé Alexey Tsoy (sur la photo), son premier vice-ministre Marat Shoranov, le vice-ministre Azhar Giniyat, ainsi que le président (CEO) de la Caisse d’assurance maladie sociale du Kazakhstan Bolat Tokezhanov ont participé à la réunion.
Étant donné que l’assurance maladie sociale obligatoire au Kazakhstan ( ) est la plus grande réforme du secteur de la santé( ) depuis l’indépendance ( ), les décideurs politiques nationaux et le bureau du Premier ministre lui accordent l’attention qu’elle mérite en termes de succès et d’échecs, ainsi que d’état d’avancement de sa mise en œuvre.
Bolat Tokezhanov, directeur général du Fonds d’assurance maladie sociale, a présenté l’état d’avancement de la mise en œuvre de l’assurance maladie sociale obligatoire et a fait le point sur la fourniture de médicaments et de dispositifs médicaux achetés de manière centralisée pour les organismes publics de soins de santé participant à l’assurance.
Au 1er juillet 2021, 83,5 % de la population totale participera à des programmes d’éducation et de formation. l’assurance maladie sociale obligatoire, soit 15,85 millions de personnes. La composition des participants à l’assurance maladie sociale est la suivante :
- plus de la moitié (60,2 %) sont des groupes protégés par l’État et entièrement couverts par le gouvernement (tels que les personnes âgées, les enfants de moins de 18 ans, les prisonniers, etc 😉
- 27,9 % sont des travailleurs salariés ;
- 4 % sont des indépendants (personnes fournissant des services sur une base contractuelle)
- 2,5 % sont des entrepreneurs individuels (petites et moyennes entreprises) ;
- 1,3 % sont des groupes d’indépendants socialement vulnérables qui paient le “paiement social unique” qui alimente simultanément et automatiquement la protection sociale, l’assurance maladie, l’assurance sociale et les fonds de retraite à partir d’un paiement unique ;
- 1,3 % sont des travailleurs indépendants qui ont choisi de payer leur assurance maladie séparément.
Ce taux de participation s’applique au deuxième niveau des prestations appelé “The Insurance Package”. Ce niveau comprend les soins hospitaliers facultatifs, les services et produits tertiaires et de haute technologie.
Il est important de noter que l’ensemble de la population du Kazakhstan (100 %) a droit à l’aide sociale. le premier niveau de prestations appelé “Volume garanti de soins médicaux gratuits”. Le “paquet garanti” comprend les soins de santé primaires, la prise en charge des maladies socialement importantes à tous les niveaux de soins (la liste de ces maladies, définie par le ministère de la santé, comprend les maladies infectieuses – tuberculose, COVID-19, ainsi que les maladies chroniques courantes).
Par rapport à janvier 2021, dans un délai de six mois, la part globale des participants à l’assurance maladie sociale a diminué de 2 % (328 038 personnes), ce qui n’est pas souhaitable. Le nombre de participants à l’assurance maladie sociale a augmenté en chiffres absolus par rapport à l’année dernière – 14,9 millions de personnes en 2020 contre 15,85 millions de personnes au premier semestre 2021.
Le groupe concerné est celui des 3 millions de personnes exclues du programme d’assurance. Parmi eux, 1,6 million sont des cotisants irréguliers et 1,5 million sont des non-cotisants depuis 2020. “Ces personnes ont toujours le droit de recevoir des services médicaux dans le cadre du volume garanti de soins médicaux gratuits”, a rappelé Bolat Tokezhanov. Le plus grand nombre de personnes non assurées se trouve parmi les résidents de la région de Kostanay (23,2 %) et des régions économiquement défavorisées du sud – oblast d’Almaty (22,3 %), Turkestan (21,8 %) et Zhambyl (20,2 %).
Bolat Tokezhanov a énuméré les principauxdéfis concernant la couverture du système d’assurance maladie, tels que les difficultés d’identification et de mise à jour du statut de la population indépendante, et le manque d’accès au paquet d’assurance par les chômeurs et certains travailleurs embauchés dont les cotisations ne sont pas régulières ou absentes.
Selon M. Tokezhanov, les bureaux de projet régionaux mis en place depuis 2019 pour inscrire les personnes au système d’assurance maladie sociale doivent améliorer l’efficacité de leur travail pour attirer les participants à l’assurance. Il a ajouté que “les organes exécutifs locaux, les départements de santé publique, les organisations de soins de santé, la Chambre de commerce nationale et les bureaux fiscaux locaux doivent aider activement le système d’assurance à faciliter la participation”.
Le Fonds social d’assurance maladie a également fait état de son rôle dans le financement des soins médicaux et des activités liées au COVID-19. Au total, 219 milliards de tenges (515,3 millions d’USD) ont été alloués aux activités financières au cours du semestre de cette année. 197,6 milliards de tenges (90%) au détriment de la garantie du volume des soins médicaux (budget réaffecté des soins généraux de niveau 1 aux soins hospitaliers et ambulatoires COVID-19), et 21,4 milliards de tenges (10%) aux dépens de l’assurance maladie obligatoire (budget également réaffecté).
Sur ces “fonds COVID-19”, 112,8 milliards de tenges (51,5 %) ont été versés pour des services médicaux, et 106,2 milliards de tenges (48,5 % ) ont été des primes salariales versées aux travailleurs médicaux impliqués dans la prise en charge des patients du COVID-19.
Comme l’a rappelé B. Tokezhanov, les médecins bénéficient depuis mars 2020 d’un soutien financier sous forme de primes additionnelles à leur salaire normal dans trois groupes à risque définis par le gouvernement : Groupe I – 850 mille tenges (environ 2000 USD par mois) ; Groupe II – 425 mille tenges (environ 1000 USD par mois) ; Groupe III – 212,5 mille tenges (environ 500 USD par mois). Au total, en juin de cette année, environ 229 milliards de tenges avaient été alloués à ces fins.
Les succès de la réforme
L’une des réussites de la réforme du financement est le développement de la santé en ligne . Un certain nombre de solutions numériques ont été mises en œuvre pour réduire les temps d’attente pour les soins médicaux et les délais d’obtention des résultats de laboratoire et d’imagerie par voie électronique. Par exemple, le temps de documentation pour une prise de sang a été divisé par 2,5 ; le temps d’attente pour un rendez-vous avec un médecin spécialiste a été divisé par 5 ; la commande/référence pour des tests de laboratoire et de diagnostic a été divisée par 3,5.
En outre, malgré les pandemic, le volume de les soins ambulatoires de consultation et de diagnostic ont augmenté. Cela signifie qu’en plus des soins de santé primaires, les gens avaient un meilleur accès aux soins médicaux spécialisés dans des organisations de soins de santé primaires appelées “polycliniques”. Le nombre de consultations et de services de diagnostic a augmenté de 31 % au premier semestre 2021, par rapport à la même période en 2020. Au total, 41,1 millions de services ont été rendus pour 70 milliards de tenges, soit 12,7 millions de tenges de plus qu’au premier semestre 2020.
Un autre avantage important de l’assurance maladie obligatoire est l’augmentation significative du nombre de types et du volume de médicaments couverts (gratuits) au niveau ambulatoire. La liste des maladies pour lesquelles les patients reçoivent des médicaments gratuits est passée de 45 à 138 noms de maladies.
Autrefois considérée comme un défi, la réduction des temps d’attente a été poursuivie pendant un certain temps. Grâce aux efforts nationaux et locaux, “le nombre de patients en attente d’une hospitalisation planifiée pour une durée de 10 jours ou plus a diminué de 42 %”, a déclaré le directeur du Fonds d’assurance.
B. Tokezhanov a également ajouté que le Fonds continue à stimuler le développement des services de réadaptation, y compris au niveau ambulatoire. Le nombre de prestataires de services de réadaptation a été multiplié par 20, passant de 64 à 618 organisations, et le volume de financement des services de réadaptation a dépassé les 22 milliards de tenges.
Parmi les autres questions à l’ordre du jour de cette réunion figuraient le discours du président du Kazakhstan prononcé le 1er septembre 2021, la mise en œuvre du programme national de développement des soins de santé de la République du Kazakhstan pour 2020-2025 et le nouveau projet national intitulé “Nation en bonne santé-2025”, ainsi que l’introduction d’une assurance responsabilité professionnelle pour les travailleurs de la santé, les mesures visant à améliorer le service sanitaire et épidémiologique et la sécurité biologique au Kazakhstan.
