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La Tanzanie donne la priorité aux soins de santé primaires dans le cadre de la couverture sanitaire universelle et progresse dans la réduction de la mortalité des enfants de moins de cinq ans et de la mortalité maternelle. Cependant, la mortalité néonatale stagne. Malgré les problèmes de financement, la Tanzanie progresse sur la voie d’un financement durable de la santé, ce qui nécessite un engagement politique et une collaboration pour la mise en œuvre des réformes.

La Tanzanie a depuis longtemps donné la priorité aux soins de santé primaires (SSP) comme moyen de parvenir à la couverture sanitaire universelle (CSU) et a été à l’origine de plusieurs innovations en matière de prestation de services qui ont permis de réduire considérablement la mortalité des enfants de moins de cinq ans et la mortalité maternelle, et elle est en bonne voie pour atteindre les objectifs de développement durable. Malgré ces améliorations, la mortalité néonatale a stagné au cours des 15 dernières années. Par conséquent, des investissements plus importants et de meilleure qualité sont nécessaires pour améliorer la qualité des soins et les résultats en matière de santé.

À cette fin, le PORALG, le ministère de la santé et l’UNICEF ont organisé un symposium lors de la conférence internationale sur les soins de santé primaires qui s’est tenue à Dodoma, en Tanzanie, en mars 2024. Ce blog présente le “quoi” et le “comment” d’un financement durable des soins de santé primaires, tels qu’ils ont été présentés et discutés lors du forum.

• Quoi ? un financement durable des soins de santé primaires qui permette de passer du financement par les donateurs au financement national.
• Comment ? plus d’argent pour la santé grâce à une plus grande marge de manœuvre budgétaire ; plus de santé pour de l’argent, grâce à un calcul plus précis des coûts et à l’optimisation des ressources, et en rendant les soins de santé moins chers en investissant dans des interventions prioritaires.

Les données internationales montrent que l’augmentation des dépenses publiques est associée à une meilleure couverture des services de santé. Au cours des dix dernières années, les dépenses intérieures de santé en Tanzanie ont augmenté. Toutefois, ses dépenses de santé nationales restent inférieures à celles des pays voisins et aux références internationales. En particulier, preuves récentes a révélé qu’en dépit d’augmentations significatives des salaires et des produits pédiatriques et maternels essentiels au cours des dernières années, les dépenses du gouvernement en matière de soins de santé primaires représentent moins de la moitié des ressources nécessaires pour fournir des services de qualité conformément aux normes nationales, avec des pénuries plus importantes pour l’achat de produits et au niveau des dispensaires. Wilson Charles Mahera, secrétaire permanent adjoint à la santé, PORALG, a mis l’accent sur les résultats de l’étude concernant les différences régionales en matière de productivité des services, certaines régions obtenant de meilleurs résultats en matière de santé pour les mêmes dépenses.

Comme l’a souligné le groupe de discussion, l’information est essentielle pour comprendre les coûts des soins de santé primaires et pour identifier et combler le déficit de financement. L’insuffisance des ressources ralentit la réalisation des objectifs politiques nationaux et internationaux. En outre, les investissements dans les soins de santé doivent se concentrer sur les interventions prioritaires qui rendront les soins de santé moins coûteux, par exemple la vaccination des enfants contre la rougeole contre la réponse à une épidémie de rougeole, la prévention de l’infection par le VIH contre les ARV.

L’étude sur la mobilisation des recettes nationales a estimé l’impact des différentes réformes de la politique fiscale en matière de santé sur la création de recettes et a modélisé l’impact sur la santé publique des réformes fiscales proposées. Plus précisément, l’analyse s’est concentrée sur les sources de revenus du compte d’équité dans le cadre de la loi sur l’assurance maladie universelle, en examinant l’alcool, le tabac et les boissons sucrées.

L’étude a montré que pour élargir la base de revenus du secteur et, plus largement, du gouvernement, il existe deux scénarios : augmenter le taux d’imposition en fonction du taux d’inflation et du taux de croissance du PIB projetés, et ajouter 5 % supplémentaires. Les recettes supplémentaires ne suffiraient pas à combler le déficit de financement des soins de santé primaires, mais si le ministère des finances décidait de donner suite à cette proposition et de réserver les recettes supplémentaires au financement du secteur de la santé, il y aurait suffisamment de ressources pour couvrir la moitié des centres de santé existants et l’ensemble des coûts d’administration du secteur de la santé. L’expérience de la région, et notamment du Zimbabwe, montre qu’il est possible de collecter et d’affecter des ressources nationales, par le biais d’une taxe sur le fonds de santé récemment introduite, qui permet d’affecter 5 % de la taxe sur le temps de diffusion à l’amélioration de l’accès à des soins de santé de qualité pour tous les Zimbabwéens.

La durabilité ne peut être obtenue par la mise en œuvre de programmes verticaux. C’est pourquoi le ministère de la santé, l’administration régionale du bureau du président et les autorités locales ont mis en place un cadre global pour l’intégration de la prestation de services. Là où les conversations s’engagent sur le mentorat intégré et la supervision de soutien, l’extension des systèmes intégrés de gestion des données, y compris les dossiers médicaux électroniques, est imminente. Ces réformes opérationnelles promues par le ministère de la santé se sont accompagnées d’efforts d’harmonisation de la planification et de la budgétisation afin de promouvoir une utilisation efficace des ressources. En outre, il est possible de tirer des enseignements des régions les plus performantes en ce qui concerne les approches permettant d’utiliser les ressources de manière plus efficace

Nous ne partons pas de zéro et nous ne l’avons jamais fait – la Tanzanie contribue de manière significative au financement de la santé, mais il existe une forte dépendance, en particulier dans les programmes prioritaires. Nous avons besoin de plus d’investissements et d’investissements plus efficaces.

Mme Elise Lang, conseillère en financement de la santé, USAID

Comme l’a souligné le groupe de discussion, les programmes verticaux ont permis d’obtenir des résultats en matière de santé lorsque la Tanzanie était un pays à faible revenu. Au fur et à mesure que la Tanzanie se rapproche du statut de pays à revenu intermédiaire, les préoccupations en matière de durabilité deviennent plus importantes. Les programmes verticaux encouragent les doubles emplois et l’inefficacité et peuvent surcharger le personnel, d’où la nécessité de passer à une approche globale du système. Cela s’étend aux systèmes d’information sanitaire (SIS) et à l’importance de la gestion et de l’utilisation des données. Grace Magembe, secrétaire permanente adjointe du ministère de la santé, a souligné que Pour répondre aux besoins de la population, nous avons besoin de données… mais les professionnels de la santé se heurtent à des difficultés…”. au milieu de tant d’outils de collecte de données”. Cette situation est inefficace et réduit le temps disponible pour servir les patients, “Nous ne devrions pas verticaliser un être humain. En outre, il est nécessaire d’optimiser la technologie, notamment la numérisation du SIS, car les études nationales ne répondent pas aux questions fondamentales en Tanzanie, qui pourraient être résolues grâce à un SIS plus fiable et plus efficace au niveau des soins de santé primaires.

J’invite les partenaires de développement à faire transiter le site [their resources] par le gouvernement afin que nous sachions quels sont les montants disponibles et quels sont les besoins. Nous avons besoin des vrais chiffres pour assurer la transition.

M. Meshack J. Anyingisye, commissaire au budget, ministère des finances

Les gains d’efficacité s’étendent à la manière dont les fonds sont acheminés vers les soins de santé primaires. Le ministère des finances a également souligné la nécessité pour les partenaires du développement de faire transiter leurs ressources par les systèmes du gouvernement, et non pas directement vers les projets. Il est alors difficile de reconnaître les ressources sanitaires.

L’amélioration du financement national des soins de santé est un choix de leadership. La plupart du temps, les ministères de la santé parlent entre eux, mais nous avons besoin d’une approche de l’ensemble du gouvernement et de l’ensemble de la société.

Dr Paul Ngwakum, conseiller régional en matière de santé, UNICEF

S’il n’est pas simple d’assurer un financement adéquat, durable, équitable, opportun et prévisible des soins de santé primaires, la Tanzanie fait des progrès significatifs dans la bonne direction. L’expérience des pays voisins montre qu’il est possible d’augmenter les investissements nationaux dans le secteur de la santé. Néanmoins, un engagement politique continu et de haut niveau pour placer la santé au centre de l’agenda national et un engagement ouvert et actif entre le PORALG, le ministère de la santé, le ministère des finances et d’autres parties prenantes du secteur de la santé sont nécessaires pour une mise en œuvre réussie des réformes du financement de la santé.