La recherche sur les politiques et les systèmes de santé (RPSS) est essentielle pour élaborer des politiques de santé solides et fondées sur des données probantes, pour améliorer les performances des systèmes de santé et, en fin de compte, pour améliorer le bien-être des populations. Toutefois, les difficultés de financement des RPSH au niveau national peuvent constituer des obstacles importants à l’avancement des initiatives de recherche. Pour relever ces défis, le gouvernement et les autres parties prenantes doivent s’engager stratégiquement et durablement à allouer des ressources adéquates et à investir dans les capacités et les infrastructures de recherche à long terme.
Défis en matière de financement national :
- Soutien financier insuffisant pour les études et initiatives globales
- Manque de financement durable pour les projets de recherche à long terme
- Les fluctuations du financement peuvent entraîner des lacunes dans les activités de recherche et entraver la capacité des HPSRI à s’attaquer aux problèmes critiques du système de santé.
- Manque d’infrastructures adéquates
- Le renforcement limité des capacités affecte la qualité globale et l’impact des résultats de la recherche
- La dépendance à l’égard des financements extérieurs conduit à l’apparition de gouffres financiers ou à un manque de contrôle sur le programme de recherche.
Un projet pilote soutenu par l’accélérateur de renforcement des systèmes de santé (Health System StrA) a cherché à identifier les défis auxquels sont confrontées les institutions de RSSP en Asie et à développer un cadre préliminaire répondant à ces défis, qui peut aider les institutions de RSSP à évaluer les possibilités de financement et à promouvoir le financement national de la RSSP en Asie du Sud-Est. Ce travail est mené conjointement par le réseau P4H et l’Alliance pour la recherche sur les politiques et les systèmes de santé, avec l’Université nationale de Séoul (SNU) comme partenaire de mise en œuvre. Le projet pilote soutenu par l’Accélérateur de renforcement des capacités visait à identifier les défis auxquels sont confrontées les institutions de recherche en sciences humaines et sociales (HPSRI) en Asie et à développer un cadre préliminaire répondant à ces défis, qui peut aider les HPSRI à évaluer les possibilités de financement et à promouvoir le financement national pour les HPSR en Asie du Sud-Est. Ce travail est mené conjointement par le réseau P4H et l’Alliance pour la recherche sur les politiques et les systèmes de santé, avec l’Université nationale de Séoul (SNU) comme partenaire de mise en œuvre.
D’octobre 2022 à septembre 2023, l’équipe SUN, dirigée par le professeur Soonman Kwon, a mené une étude à méthodes mixtes dans deux pays d’Asie du Sud-Est – la Thaïlande et le Vietnam – afin de comprendre le paysage des HPSRI dans la région, les environnements de recherche respectifs et les allocations de financement pour les HPSR.
L’équipe du SNU, en partenariat avec P4H et l’Alliance, a développé un cadre conceptuel initial pour évaluer le financement des RPS, qu’elle a présenté aux experts du Vietnam et de la Thaïlande pour un retour d’information supplémentaire. Alors que la version originale intégrait les aspects relatifs au profil du financeur et de l’HPSRI, les entretiens sur le terrain ont mis en évidence la nécessité d’ajouter une fonction qui prenne en compte la manière dont les réglementations, la législation et d’autres politiques au niveau du système influencent l’évolution des HPSR et des HPSRI. Ces éléments sont représentés par le terme “institutionnalisation”. Le cadre conceptuel final intègre six aspects clés du financement national des HSPR à évaluer : le thème, l’institutionnalisation, le bailleur de fonds, les HPSRI (bénéficiaires du financement), la performance et les valeurs fondamentales. Le point “Institutionnalisation” a été ajouté au cadre initial.
Figure 1 : Cadre conceptuel ajusté pour évaluer le financement national des RPS en Asie
Cadre final pour l'évaluation du financement national des RPS en Asie du Sud-Est
La recherche a révélé que les HPSRI en Thaïlande et au Viêt Nam sont confrontées à des défis tels que le faible niveau de financement, l’absence de financement à long terme, la fragmentation et la duplication de la distribution des fonds, la définition souvent compliquée et non universelle des HPSR et la capacité nationale limitée en matière de HPSR, qui sont autant de défis importants pour les HPSRI :
- Le financement : Le financement de la recherche sur les services de santé est encore relativement faible par rapport à d’autres recherches sur les services de santé, telles que la recherche clinique et biomédicale. En 2023, la majorité du financement des RPSS proviendra toujours de donateurs internationaux.
- Indépendance : La plupart des HPSR des pays d’Asie du Sud-Est ont été mises en œuvre par des institutions publiques ou des agences gouvernementales. Cela suggère que l’autonomie en matière de recherche est limitée car les HPSR sont souvent mises en œuvre pour soutenir une législation spécifique plutôt que d’être menées de manière indépendante.
- La fragmentation : Dans les deux pays, les doubles emplois et la fragmentation restent un problème. La fragmentation du financement des RPSH s’explique en partie par l’absence d’une définition universelle des RPSH, ce qui rend difficile l’établissement d’un budget autonome.
“La croissance rapide des financements publics gérés par l’IPSR a élargi son rôle organisationnel et sa dépendance à l’égard du gouvernement dans une certaine mesure.
HPSRI Répondant
Thaïlande
Malgré ces limites, l’équipe a constaté des évolutions remarquables dans le domaine des HPSR et de leur financement, dont les autres pays d’Asie du Sud-Est peuvent tirer des enseignements importants. En Thaïlande, la création de plusieurs instituts de santé publique et d’organismes de financement, soutenue par des réformes législatives, a permis de mettre en place, dans un délai relativement court, un environnement de RPSH comprenant des instituts de recherche publics, des organismes de financement de la R&D, des universités et des instituts de recherche privés. Au Viêt Nam, la création de l’Institut de stratégie et de politique de santé (ISPS), une unité de recherche gouvernementale, a permis de promouvoir la valeur de la RPSH dans le pays. À ce jour, l’ISP est le principal responsable de la mise en œuvre des HPSR dans le pays.
Le cadre n’est pas définitif. Elle doit être testée, développée et adaptée aux différents contextes nationaux afin d’appréhender avec précision le paysage des RPSH, les financements disponibles et les mécanismes ou besoins propres aux systèmes de santé. Néanmoins, il peut être utilisé pour aider les penseurs systémiques à formuler l’état actuel des RPSH et de leur financement, ainsi que les limites et les obstacles au financement en Asie. Nous espérons continuer à affiner ce cadre afin de fournir des informations supplémentaires sur la manière dont les HPSR se développent dans la région et sur la manière dont les HPSRI naviguent dans ces systèmes afin de fournir des données probantes et de les traduire pour les décideurs politiques et les autres parties prenantes clés.
