La crise du COVID-19 offre au Burkina Faso l’opportunité de s’engager dans une approche plus cohérente du financement de la santé. Tous les regards sont tournés vers le système de santé en raison de la crise COVID-19, et c’est dans le cadre de la réponse COVID-19 que se trouve la meilleure chance pour le Burkina Faso de s’attaquer à la fragmentation du financement de la santé.
Au cours des dernières années, le ministère de la santé du Burkina Faso a mis en place une série de réformes ambitieuses en matière de financement de la santé. La mise en œuvre a toutefois été difficile et, trop souvent, ces réformes sont en concurrence pour le financement et l’attention, au lieu de se compléter pour former un ensemble cohérent. La réponse du Burkina Faso au COVID-19 offre l’opportunité de combiner le meilleur de chacun pour construire quelque chose de plus fort.
La capacité limitée du Burkina Faso à mettre en œuvre des réformes a été compromise par l’insécurité et les conflits sociaux. Les menaces transnationales pour la sécurité ont augmenté ces dernières années, entraînant des perturbations généralisées et plus d’un demi-million de personnes ont été déplacées à l’intérieur du pays à la fin de l’année 2019. En réponse à ce défi, le Premier ministre Paul Kaba Thieba et son gouvernement ont démissionné en janvier 2019, signalant un réalignement significatif des priorités du gouvernement vers la gestion de la situation sécuritaire. Les conflits sociaux ont encore exacerbé les difficultés du secteur de la santé ; un travailleur partiel de la santé publique a perturbé la prestation de nombreux services non curatifs dans les établissements de santé publique de mai à novembre 2019.
Dans le domaine du financement de la santé, une série de programmes de réforme risquent de faire naufrage en raison de priorités concurrentes. Un domaine d’intérêt particulier est la manière dont le gouvernement alloue des fonds communs aux prestataires de services de santé pour le compte d’une population, ce que les milieux du financement de la santé appellent “l’achat”. Les principales réformes en matière d’achat actuellement en cours au Burkina Faso sont les suivantes ;
Gratuité – En 2016, le ministère de la santé a supprimé les frais d’utilisation des services de santé maternelle et infantile par le biais du programme populaire de gratuité, remplaçant ces frais par des paiements du gouvernement. Le programme a bien fonctionné jusqu’à ce que les coupes budgétaires de la fin de l’année 2018 entraînent des déficits de paiement, ce qui continue à poser des problèmes aux gestionnaires des établissements et a conduit à des dettes croissantes envers le magasin médical central.
Financement basé sur la performance (PBF) – Depuis la mi-2018, avec le soutien de la Banque du travail, le ministère de la santé s’efforce de mettre en place une nouvelle version d’un système PBF. Dans sa dernière version, le programme récompensera les établissements qui respectent les normes de qualité. Toutefois, il est difficile de mesurer systématiquement la qualité de manière objective et les progrès sont lents.
Assurance maladie nationale – Une agence nationale d’assurance maladie, la Caisse nationale d’assurance maladie universelle (CNAMU), a été officiellement créée en 2018. La CNAMU est chargée de gérer plusieurs systèmes d’achat, dont la gratuité, une pléthore de petites mutuelles de santé communautaires et l’assurance maladie pour le secteur formel. La CNAMU renforce ses capacités et lance un programme visant à subventionner l’adhésion à la mutuelle pour les populations cibles, mais le transfert de la gratuité n’a pas encore eu lieu.
Lorsque le COVID-19 a frappé, le gouvernement du Burkina Faso a rapidement reconnu la nécessité de planifier la réponse du secteur de la santé. Un élément essentiel de cette démarche consistait à déterminer les fonds nécessaires aux structures de première ligne, la manière d’acheminer ces fonds et de permettre aux structures de les utiliser et d’en rendre compte. La mise en place d’une approche rationnelle est importante pour contrebalancer les intérêts politiques qui plaident en faveur de fonds destinés à leurs circonscriptions locales.
Dans l’urgence de la planification du COVID-19, le ministère de la santé s’est éloigné des intérêts des factions pour identifier et combiner les points forts des différents systèmes d’achat. Un processus participatif a permis de convenir de critères d’évaluation pour les options de transfert de fonds vers les installations. Les avantages et les inconvénients des différents systèmes ont été pesés objectivement, en mettant de côté les intérêts ministériels étroits. Un consensus se dégage sur le fait que le système du programme d’appui au développement sanitaire (PADS) utilisé pour transférer les fonds du PBF est le plus approprié pour acheminer des fonds supplémentaires pour le COVID-19, l’utilisation de comptes bancaires commerciaux pour transférer les fonds rapidement et directement aux installations étant particulièrement importante.
En combinant ce mécanisme de transfert de fonds avec des systèmes solides tirés d’autres mécanismes d’achat, il est possible de créer une approche rationalisée et intégrée. Par exemple, les décideurs politiques réfléchissent à la possibilité de s’appuyer sur le système d’information “e-gratuité” pour soutenir le suivi et la réconciliation des fonds COVID-19. Les contrats de sous-traitance établis avec des organisations non gouvernementales pour la validation des données et le contrôle de la qualité peuvent également être mis à profit.
Il est essentiel de maintenir la motivation des travailleurs de la santé de première ligne et de trouver les meilleures solutions à partir des systèmes existants. L’histoire récente du Burkina Faso et les leçons tirées de l’épidémie d’Ebola dans les pays voisins soulignent l’importance de l’engagement du personnel de santé. Les professionnels de la santé qui se sentent déjà sous-estimés pourraient hésiter à se mettre en danger si la pandémie de COVID-19 devait exploser au Burkina Faso. Donner à ceux dont nous dépendons les outils et les ressources dont ils ont besoin pour faire leur travail en toute sécurité est une étape nécessaire, mais peut-être pas suffisante. Des incitations supplémentaires, y compris financières, peuvent être nécessaires. La gratuité est reconnue comme un moyen équitable de décider quels fonds vont à quel établissement, sur la base des performances, tandis que le projet PBF a mis en place des outils pour partager les incitations entre les travailleurs d’un établissement. Là encore, il est possible de combiner les meilleurs systèmes des dispositifs déjà en place, et les parties prenantes devraient saisir cette opportunité.
La crise du COVID-19 a obligé les acteurs du secteur de la santé au Burkina Faso à sortir de leurs silos habituels. Cela facilite le développement rapide de systèmes intégrés, dans le domaine des achats et ailleurs. Les systèmes intégrés et les partenariats créés autour d’eux peuvent aider le Burkina Faso à développer ses systèmes de santé après la conférence COVID-19.
Auteurs : Matt Boxshall (ThinkWell), Pierre-Marie Metangmo (ThinkWell Burkina Faso), Joel Arthur Kiendrébéogo (Université Joseph Ki-Zerbo, Ouagadougou, Burkina Faso)
