Сейчас: устранение финансовых барьеров для тестирования и услуг COVID 19
1 мая Министерство здравоохранения Кении начало бесплатное тестирование на COVID 19 в Найроби и других районах с очагами заболевания. Два дня спустя министерство с тревогой отметило, что явка на бесплатное тестирование оказалась гораздо ниже, чем они надеялись. Причина, по которой среднестатистический кениец не выстраивался в очередь, чтобы пройти бесплатный тест, заключалась в том, что он или она боялись перспективы обязательного карантина в специально отведенных правительством местах. И большая часть этого страха связана с необходимостью платить за карантин. В течение нескольких недель, предшествовавших кампании бесплатного тестирования, в новостях появлялись сообщения о том, что люди с трудом оплачивали счета даже в государственных карантинных центрах, которые должны были быть скромными по цене, и их держали в учреждении, пока они не находили деньги. Одна из ведущих ежедневных газет опубликовала видеоклип, на котором видно, как заключенные взбираются на стену, чтобы сбежать из одного из таких учреждений.
6 мая министерство объявило об отмене всех сборов за карантин. Хотя это не исправит ситуацию – люди, побывавшие в карантинных учреждениях, также жаловались на антисанитарные условия и отсутствие еды – ожидается, что это в значительной степени будет способствовать тому, что люди будут проходить тестирование. Хотя этот шаг служит удовлетворению самой насущной потребности в устранении финансовых барьеров для получения медицинских услуг COVID 19, глобальная пандемия внесла неопределенность в будущее гораздо более широкой и всеобъемлющей реформы, позволяющей всем кенийцам получить доступ к необходимым им медицинским услугам без страха перед финансовыми затратами.
Навсегда: улучшение финансового доступа к здравоохранению на пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения
До начала пандемии национальное правительство было готово расширить программу всеобщего охвата услугами здравоохранения (UHC) Afya Care, которую оно инициировало в 4 округах в 2019 году. В рамках пилотной программы правительства четырех округов согласились прекратить взимание платы с пользователей в больницах государственного сектора. Вместо этого они получили дополнительные ресурсы от национального правительства в виде лекарств и нелекарственных средств, а также средства для покрытия операционных расходов государственных больниц, инвестиций в дополнительную инфраструктуру здравоохранения и медицинских работников, а также финансирования услуг здравоохранения на уровне общин. Эта программа является продолжением политики правительства 2013 года, которое отменило все сборы с пользователей в учреждениях первичной медицинской помощи и начало возмещать им расходы (см. рисунок, на котором представлена история политики взимания платы с пользователей в Кении).
В совокупности политика 2013 года и схема UHC 2018 года – когда они будут расширены – позволят кенийцам получать медицинские услуги во всех государственных учреждениях бесплатно. Обсуждалось, что эта модель прокладывает путь к созданию фонда UHC, который в конечном итоге может управляться Национальным фондом страхования больниц, и созданию сетей обслуживания, включающих частных поставщиков. Такой переход стал бы огромным шагом в правильном направлении для устранения финансовых барьеров для доступа и повышения защиты от финансовых рисков. В исследовании расходов домашних хозяйств на здравоохранение 2018 года
[1]
, пятая часть кенийцев назвала расходы на медицинское обслуживание в качестве причины отказа от медицинской помощи во время болезни. До 1,1 миллиона человек оказались в нищете в результате расходов на здравоохранение из собственных карманов.
До появления COVID-19 национальное правительство двигалось полным ходом, подписывая соглашения с округами о расширении программы Afya Care на всю страну. Сейчас, по понятным причинам, все внимание и государственные ресурсы сосредоточены на пандемии; более того, часть средств UHC уже перераспределена на наем большего числа медицинских работников. Это понятно и необходимо. Но даже если национальное правительство стремительно движется к тому, чтобы сделать тестирование и лечение COVID 19 доступным для всех, в пилотных графствах UHC время идет вспять. После завершения пилотной фазы некоторые округа начинают взимать плату с пациентов за посещение больниц. Это кажется особенно тревожным, учитывая, что пандемия нанесла сильный удар по экономике, и кенийцы по всей стране – почти 80% из которых заняты в неформальном секторе и не имеют возможности работать дома – сталкиваются с крайними экономическими трудностями.
Как написали Джо Кутцин и его коллеги в недавнем блоге о приоритетах финансирования здравоохранения в эпоху COVID 19, “выбор не стоит между безопасностью здравоохранения и UHC”, и что инвестиции в основные функции системы здравоохранения решают обе задачи. Мы призываем правительство Кении не сворачивать с пути реализации программы UHC, устраняя финансовые барьеры для получения медицинских услуг, сейчас и навсегда.
[1]
Министерство здравоохранения, правительство Кении. 2018. Исследование расходов на здравоохранение и его использования в домашних хозяйствах Кении.Найроби: Правительство Кении.
Нирмала Равишанкар (ThinkWell) и Эдвин Бараса (KEMRI Wellcome Trust)
