Беларусь, восточноевропейская страна с населением 9,3 млн. человек, граничит с Польшей, Литвой, Латвией, Россией и Украиной. Беларусь сохранила большинство черт советской модели системы здравоохранения имени Семашко, основанной на принципах государственного финансирования и всеобщего доступа к медицинской помощи. Медицинские услуги предоставляются бесплатно по месту жительства в основном в государственных учреждениях и организованы по иерархическому и географическому принципу. Широкие права белорусов на охрану здоровья гарантированы Конституцией, которая определяет систему здравоохранения как всеобщую.
Беларусь относится к странам с уровнем дохода выше среднего и с 2005 года тратит на здравоохранение около 5-6% ВВП, а в 2020 году этот показатель достигнет 6,4%. Система здравоохранения финансируется в основном за счет общего налогообложения, причем большая часть доходов собирается на местном уровне. Большинство налогов взимается с государственных предприятий, а не с фонда оплаты труда. Текущие расходы на здравоохранение на душу населения удвоились с 589 инт. долл. в 2005 г. до 1286 инт. долл. в 2020 г. Это на 30% выше среднего показателя по странам Содружества Независимых Государств (СНГ), который в 2020 году составит 984 долл. Благодаря твердому курсу на всеобщее медицинское обслуживание население Беларуси имеет один из самых низких в СНГ уровень расходов на оплату медицинских услуг – 25% в 2020 году. Средний показатель по СНГ за тот же период остается вдвое выше – 50%. Платежи из собственных средств обычно используются для приобретения лекарств, стоматологических услуг и некоторых частных услуг.
Путь реформ: предсказуемые постепенные изменения
Центральное правительство определяет национальные приоритеты в области здравоохранения, а региональные и окружные администрации контролируют структуру и осуществляют финансирование первичной и вторичной медицинской помощи на местном уровне. Министерство здравоохранения (МЗ) несет общую ответственность за систему, включая разработку политики, и напрямую финансирует третичные службы. Были предприняты усилия по расширению полномочий местных органов управления здравоохранением – путем передачи некоторых функций от МЗ. Приватизация медицинских учреждений и передача регулирующих функций негосударственным органам были умеренными. В 2023 г. При этом 64% (3450 из 5407) медицинских учреждений являются государственными, а 36% – частными.
Беларусь проводила новую политику скорее постепенными изменениями, чем радикальными реформами. В некоторых регионах было введено капительное финансирование, и предпринимались последовательные усилия по укреплению первичной медицинской помощи. В период 2021-2025 гг. в стране постепенно внедряется финансирование амбулаторной помощи по принципу pay-for-performance в рамках подушевого бюджета и финансирование стационарной помощи по диагностическим группам (DRG) для достижения более эффективного финансирования здравоохранения. Недавний проект модернизации системы здравоохранения, финансируемый Всемирным банком и направленный, в частности, на создание центральной программной платформы электронного здравоохранения, был реализован частично и приостановлен кредитором. Следующие шаги МЗ включают в себя введение национальной аккредитации медицинских организаций и развитие услуг электронного здравоохранения
