Эфиопия, страна с низким уровнем дохода (НД) и населением около 107 миллионов человек в 2023 году
[1]
, переживает экономический рост и добилась значительных улучшений в области здравоохранения. Отчет Эфиопии о национальных счетах здравоохранения за 2019/2020 годы показывает, что государственные расходы на здравоохранение значительно увеличились в период с 2017 по 2020 год. Правительство внедрило различные инициативы по финансированию здравоохранения, направленные на обеспечение всеобщего охвата населения медицинскими услугами (ВЗМ), и отменило плату для наиболее уязвимых слоев населения. В 2019 году совокупный индекс услуг УЗК в Эфиопии составил 38, что ниже среднего показателя для стран с низким уровнем дохода в Африке к югу от Сахары
[2]
.
Путь Эфиопии к ОВЗ и безопасности здравоохранения
С 2000 года в Эфиопии последовательно выполнялись пятилетние планы, в том числе четыре плана развития сектора здравоохранения и два плана преобразования сектора здравоохранения.
Планы преобразования сектора здравоохранения
. В стране был представлен Среднесрочный план развития и инвестиций в сектор здравоохранения – стратегическая дорожная карта (2023/24 – 2026/27 гг.). Укрепление первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) является ключевой стратегией Эфиопии по достижению УВК.
Медицинское страхование на уровне общин (CBHI) охватывает более 89% административных районов, в него вовлечено около 81% домохозяйств, что позволяет охватить более 55 миллионов человек (60% от целевого показателя). Несмотря на то, что членство в CBHI является добровольным, оно обеспечивает более надежную финансовую защиту. Субсидии и отмена страховых взносов, финансируемые федеральными и субнациональными органами власти, обеспечивают относительную справедливость CBHI и ориентированы на людей, живущих в бедности. Тем не менее, остаются нерешенными такие проблемы, как более тесное согласование CBHI с целями UHC, такими как справедливость, эффективность, прозрачность и подотчетность.
Дальнейшие действия и варианты политики
Эфиопия планирует запустить социальное медицинское страхование (SHI) в официальном секторе. Чтобы избежать создания двухуровневой системы здравоохранения – одного уровня для формального сектора и одного для неформального, – необходимо решить проблемы равенства и фрагментации. Интеграция схем CBHI и SHI заслуживает внимания. Если интеграция в единую национальную систему медицинского страхования невозможна, можно применить политические инструменты для улучшения объединения. Они включают перекрестное субсидирование и гармонизацию пакетов льгот, схем заключения контрактов, механизмов оплаты услуг поставщиков и ставок вознаграждения. Переход на региональный или национальный уровень объединения и капитуляции на уровне ПМСП может улучшить объединение рисков, снизить затраты и повысить финансовую устойчивость.
Хотя введение обязательного медицинского страхования могло бы улучшить охват членов общества, полное обеспечение его соблюдения будет затруднено, учитывая большой неформальный сектор в Эфиопии. Чтобы расширить охват домохозяйств, живущих в бедности, правительство могло бы еще больше увеличить субсидии для них.
Остаются хорошо задокументированные проблемы, связанные с поставками, такие как предполагаемое низкое качество обслуживания и нехватка медикаментов и расходных материалов. Проблемы мешают внедрению CBHI, так как участники могут обратиться к частному сектору, столкнувшись с более высокими ценами и потенциально большими катастрофическими расходами на здравоохранение.
Ссылки
[1] Федеративная Демократическая Республика Эфиопия, Министерство здравоохранения. (2023/24-2025/26). Среднесрочный план развития и инвестиций сектора здравоохранения (СРПИ).
[2] “Индекс охвата услугами UHC”. Открытые данные Всемирного банка, https://data.worldbank.org. Accessed 15 Jun. 2022.
