РЕЗЮМЕ
Стратегический план сектора здравоохранения II (HSSP II) на 2017-2022 годы – это среднесрочный стратегический план сектора здравоохранения, определяющий цели, стратегии и мероприятия и направляющий ресурсы на период 2017-2022 годов. Он пришел на смену HSSP I (2011-2016 гг.). HSSP II опирается на успехи, достигнутые в рамках предыдущего плана, и одновременно решает проблемы, в которых целевые показатели не были достигнуты, а прогресс был медленным. В рамках HSSP I Малави добилась значительных успехов в области здравоохранения. Цели HSSP I по смертности детей до 5 лет и младенческой смертности были превышены: 63/1000 живорождений при целевом показателе 78/1000 живорождений для первого и 42/1000 живорождений при целевом показателе 45/1000 для второго. Также наблюдалось устойчивое снижение коэффициента материнской смертности (КМС), который в 2016 году составил 439/100 000 живорождений, по сравнению с 675/100 000 в 2010 году. Коэффициент неонатальной смертности оценивался в 27/1000 живорожденных в 2016 году, что ниже, чем 31/1000 живорожденных в 2010 году. Несмотря на достигнутый прогресс, показатели MMR и неонатальной смертности (NMR) в Малави являются одними из самых высоких в Африке к югу от Сахары. Распространенность ВИЧ среди женщин и мужчин в возрасте 15-49 лет снизилась с 2010 по 2015-16 годы с 10,6% до 8,8%.
Улучшение результатов в области здравоохранения можно частично объяснить увеличением использования некоторых ключевых услуг, таких как квалифицированное родовспоможение, которое в 2016 году оценивалось в 90%, а процент беременных женщин, посетивших хотя бы одно АНК во время беременности, составил 95%. С другой стороны, только 24% беременных женщин впервые посетили АНК в первом триместре; только 51% посетили четыре или более АНК, и только 42% женщин и 60% новорожденных прошли послеродовой осмотр через 48 часов после рождения. Медианный охват базовыми прививками достиг 95%, хотя наблюдалось снижение процента детей в возрасте 12-23 месяцев, прошедших полную иммунизацию, с 81% в 2010 году до 71,3% в 2016 году. В отношении развития систем здравоохранения наблюдался неоднозначный прогресс. В 2014/2015 финансовом году (ФГ) МЗ повысило в должности в общей сложности 2 438 сотрудников, которые занимали более высокие должности во многих кадровых службах. Однако эти повышения не распространялись на медицинский персонал, работающий в учреждениях CHAM, что привело к неравенству среди работников. Однако доля вакантных площадей по-прежнему составляет 45%. В течение периода реализации HSSP I было построено в общей сложности 12 новых медицинских учреждений (1 районная больница и 11 медицинских центров). Однако доля населения, проживающего в радиусе 8 км от медицинского учреждения, снизилась с 81% в 2011 году до 76% в 2016 году. Это говорит о том, что значительная часть населения все еще не получает достаточного обслуживания, особенно те, кто проживает в сельской местности и труднодоступных районах.
Система здравоохранения столкнулась с нехваткой необходимых медицинских препаратов и технологий. Это было вызвано многими факторами, включая недостаточное финансирование, слабое управление цепочкой поставок и нерациональное использование лекарств, утечки и хищения. Что касается информационных систем здравоохранения, то на уровне политики были достигнуты важнейшие рубежи, включая разработку стратегии электронного здравоохранения, утвержденную политику в области ИСЗ (октябрь 2015 года), обновленный справочник национальных показателей и операционный план ИСЗ. Проблемы все еще остаются, главная из них – существование параллельных систем отчетности, что создало структурные проблемы и ослабило основную систему мониторинга и оценки. За последние пять лет наблюдался неоднозначный прогресс в отношении управления сектором здравоохранения. Слабые структуры управления привели к плохой координации. Финансирование здравоохранения в Малави остается сложной задачей. В период 2012/13-2014/15 годов вклад партнеров по развитию составил в среднем 61,6% от общих расходов на здравоохранение (ОЗ), на долю правительства пришлось в среднем 25,5%, а на долю домохозяйств – 12,9% от ОЗ. В подсекторе ВИЧ/СПИД донорские взносы составляют в среднем 95% от общего объема финансирования. Поэтому были изучены реформы финансирования здравоохранения, такие как целесообразность национальной системы медицинского страхования и создание фонда здравоохранения.
Неравенство в показателях здоровья и доступа к медицинскому обслуживанию сохранялось и во время реализации HSSP I; существовали различия по уровню благосостояния, образования, пола и географическому положению. Например, МДЗС 2016 года показывает, что распространенность задержки роста у детей в возрасте до пяти лет составляет 46% среди детей из квинтиля с самым низким уровнем благосостояния, 37% среди детей из квинтиля со средним уровнем благосостояния и 24% среди детей из квинтиля с самым высоким уровнем благосостояния. Целью HSSP II является продвижение к всеобщему охвату услугами здравоохранения (UHC) качественной, справедливой и доступной качественной медицинской помощи с целью улучшения состояния здоровья, защиты от финансовых рисков и удовлетворенности клиентов.
HSSP II направлен на дальнейшее улучшение результатов здравоохранения путем предоставления пересмотренного основного пакета медицинских услуг (ОППУ) и укрепления систем здравоохранения для эффективного осуществления ОППУ. В частности, HSSP II устанавливает восемь стратегических целей для сектора здравоохранения Малави, каждая из которых включает стратегии и задачи для реализации к 2022 году:
1. Предоставление услуг здравоохранения: Расширение справедливого доступа к услугам здравоохранения и повышение их качества.
Цель 1 опирается на успехи Основного пакета медицинских услуг (ОМП), который с 2004 года определяет медицинские мероприятия, доступные всем жителям Малави бесплатно в пункте доступа. Цель заключается в обеспечении всеобщего бесплатного доступа к качественному пересмотренному Основному пакету медицинских услуг (ОПМ), независимо от платежеспособности, для всех жителей Малави.
2. Социально-экономические детерминанты: Снижение экологических и социальных факторов риска, оказывающих непосредственное влияние на здоровье.
Цель 2 сосредоточена на стратегиях, направленных на устранение экологических и социальных факторов риска, которые влияют на потребности в медицинском обслуживании и результаты здравоохранения. В частности, цель сосредоточена на поведении и образе жизни, воде и санитарии, продовольствии и питании, жилье, условиях жизни и труда. Эта цель будет в основном реализована на уровне общин.
3. Инфраструктура и медицинское оборудование: Улучшить доступность и качество инфраструктуры здравоохранения и медицинского оборудования.
Цель 3 направлена на обеспечение достаточного качества и надлежащего оснащения существующих медицинских учреждений для удовлетворения определенных потребностей в медицинском обслуживании, а также на увеличение доли населения Малави, проживающего в пределах 8 км от медицинского учреждения.
4. Человеческие ресурсы: Улучшить наличие, удержание, производительность и мотивацию человеческих ресурсов для здравоохранения в целях эффективного, действенного и справедливого предоставления услуг здравоохранения.
Цель 4 направлена на улучшение показателей привлечения и удержания медицинских работников в секторе общественного здравоохранения, а также на достижение справедливого распределения.
5. Лекарства и медицинские принадлежности: Улучшить доступность, качество и использование лекарств и медицинских принадлежностей.
Цель 5 направлена на повышение эффективности цепочки поставок лекарственных средств и предметов медицинского назначения для обеспечения доступности ЭГП.
6. Информационные системы здравоохранения: Генерировать качественную информацию и делать ее доступной для всех предполагаемых пользователей для принятия решений на основе фактических данных с помощью стандартизированных и согласованных инструментов в рамках всех программ.
Цель 6 направлена на улучшение и гармонизацию сбора и управления данными на всех уровнях системы здравоохранения, путем улучшения потенциала ИКТ, протоколов данных и связей между уровнями.
7. Управление: Улучшить руководство и управление во всем секторе здравоохранения и на всех уровнях системы здравоохранения.
Цель 7 направлена на улучшение коммуникации и укрепление координации в секторе здравоохранения, в частности, с целью сокращения дублирования и фрагментации в секторе здравоохранения.
8. Финансирование здравоохранения: Увеличить финансовые ресурсы сектора здравоохранения и повысить эффективность распределения и использования ресурсов.
Задача 8 сосредоточена на попытках увеличить устойчивые финансовые средства, доступные сектору здравоохранения, как за счет повышения доходов, так и за счет экономии на эффективности.
Основной концепцией HSSP II является рационализация целей и деятельности сектора здравоохранения. Разработка HSSP II была скорее реалистичной, чем амбициозной, чтобы обеспечить реальное достижение всех целей. Был сделан ряд стратегических решений, при этом основное внимание в рамках HSSP II было уделено укреплению структур управления сектором здравоохранения и связей между ними, повышению справедливого доступа и качества услуг ОЗП, сосредоточению инвестиций в инфраструктуру на реабилитации и увеличению инвестиций в медицинское оборудование, а также улучшению использования медицинской информации на всех уровнях.
Пятилетняя стоимость HSSP II оценивается в 2 613 миллионов долларов США. Расходы увеличиваются с 504 миллионов долларов США в 2017/18 финансовом году (ФГ) до 540 миллионов долларов США в 2021/22 году. Общие затраты на душу населения каждый год остаются постоянными и составляют около 30 долларов США.
HSSP II будет осуществляться DHO, центральными больницами, партнерами по развитию, организациями гражданского общества, неправительственными организациями (НПО) и другими заинтересованными сторонами в сфере здравоохранения. Он будет контролироваться и оцениваться с помощью набора национальных показателей здоровья. Для оценки прогресса будут использоваться обычные данные и данные опросов с помощью гармонизированной системы МиО под руководством страны.
Структура HSSP II выглядит следующим образом: Глава 1 знакомит с системой здравоохранения Малави и описывает процесс разработки HSSP II. В главе 2 представлен углубленный анализ ситуации, в котором обобщены данные о состоянии здоровья и системе здравоохранения. В главе 3 представлены видение, миссия и цель HSSP II, а также изложены задачи, поставленные для их достижения. В главе 4 представлен пересмотренный Основной пакет медицинских услуг (ОМП) с описанием его деталей и целей. В Главе 5 представлена подробная информация о стратегиях в рамках HSSP II в разбивке по целям. В главе 6 представлена информация о стратегических решениях, принятых в плане, с указанием приоритетов и механизмов реализации, а также анализ рисков со стратегиями их снижения. В Главе 7 представлены затраты на реализацию HSSP II, а в Главе 8 изложена схема МиО.