In recent years social protection has gained increased recognition as a powerful tool for poverty alleviation and vulnerability reduction. Международная организация труда признает его значимость, и он четко включен в задачу 1.3 Цели устойчивого развития ООН – обязательство, ратифицированное большинством африканских стран. В контексте здоровьяСоциальная защита обеспечивает всеобщий доступ к необходимому медицинскому обслуживанию, которое является недорогим, доступным, надлежащего качества и обеспечивается финансовой защитой во время болезни, травмы и материнства.
[1]
. Таким образом, эффективные программы социальной защиты здоровья могут способствовать ускорению прогресса страны на пути к всеобщему охвату населения услугами здравоохранения (ВЗО). Всемирная организация здравоохранения определяет УВК как получение всеми людьми во всем мире необходимых им медицинских услуг, когда и где они в них нуждаются, не испытывая при этом финансовых трудностей.
Многие африканские страны внедряют государственное медицинское страхование для укрепления социальной защиты здоровья (SHP) и продвижения UHC
[2].
Однако значительная часть населения во многих странах, особенно неформальные работники, остается неохваченной из-за недоступности страховых взносов. Только в трех странах – Алжире, Тунисе и Руанде – национальное медицинское страхование (НМС) охватывает более 80% населения, в то время как в остальных африканских странах этот показатель колеблется в пределах 3-62%.
В Африке также существует заметное гендерное неравенство в охвате ДМС: женщины чаще всего оказываются исключенными из программ ДМС по разным причинам, включая следующие три.
- Женщины в целом беднее мужчин. В 2022 году, по прогнозам ООН-Женщины и Программы развития ООН, по сравнению с мужчинами,
бедность
и большинство (62,8%) крайне бедных женщин проживают в странах Африки к югу от Сахары. - Использование времени и участие в рынке труда. В связи с вышесказанным, в странах Африки к югу от Сахары женщины составляют более 74% от общего числа занятых в неформальном секторе.
неформальный сектор
. Когда речь идет об уходе,
женщины
составляют большинство тех, кто ухаживает за детьми и ухаживать за больными во время болезни. Во многих африканских странах отсутствуют системы государственного финансирования работ по уходу (как по уходу за детьми, так и по долгосрочному уходу за пожилыми людьми). Эти реалии ограничивают участие женщины в формальной рабочей силе и ее способность вносить взносы в медицинскую страховку или оплачивать другие расходы, такие как доплаты и дорожные расходы. - Бремя болезни. По сравнению с мужчинами, женщины несут более тяжелое бремя заболеваний, таких как материнская смертность и заболеваемость. Результаты другого
исследования
показывают, что общая распространенность сообщений о наличии хотя бы одного неинфекционного заболевания была выше среди женщин по сравнению с мужчинами.
Покрытия недостаточно; важно, что именно покрывается
Даже в тех странах, где охват ДМС высок, эффективный охват довольно низок. Профилактические медицинские услуги, бенефициарами которых в основном являются женщины и дети, часто исключаются из пакетов медицинских страховок, о чем говорится в отчете Abt Associates
[3]
. Эти услуги включают услуги по планированию семьи и детскую иммунизацию.
Признавая различные потребности женщин и детей, некоторые страны, в том числе
Уганда
,
Сьерра-Леоне
и
Малави
отменили плату за пользование отдельными услугами, связанными с материнством и детством, включая услуги по планированию семьи.
Отмены платы за пользование не достаточно.
Системные проблемы, связанные с реформами взимания абонентской платы, подрывают финансовую защиту женщин
Факты в
Сьерра-Леоне
и
Малави
показывает, что системные проблемы, такие как постоянные перебои с лекарствами и нехватка кадров, подрывают реформы взимания платы с пользователей. Это связано с тем, что женщинам выписывают лекарства, которые они должны покупать в аптеке или у частного поставщика. Если у них нет для этого финансовых возможностей, они рискуют понести катастрофические расходы на здравоохранение для своих домохозяйств.
Потенциальные стратегии для обеспечения равенства и доступа в SHP
Для обеспечения большего равенства и доступа к медицинскому обслуживанию можно использовать несколько возможных стратегий.
- Разработать и внедрить систему учета принципов справедливости, гендерной и межсекторальной проблематики во всех стратегиях и программах в области здравоохранения.
- Записывать домохозяйства в программы медицинского страхования как единое целое, а не по отдельности, что обеспечивает охват всех членов домохозяйства, в том числе тех, кто не имеет возможности принимать решения и располагает незначительными финансовыми ресурсами, например, женщин и детей. Например,
Кения
недавно предложила перейти на модель, основанную на домохозяйствах, чтобы облегчить финансовую нагрузку, связанную с расходами на здравоохранение. Это было вызвано тем, что в рамках предыдущей модели, основанной на индивидуальном подходе, более восьми миллионов человек не делали ежемесячных взносов. - При разработке программ социальной защиты необходимо учитывать потребности различных категорий населения, неформальных работников, женщин, пожилых людей и детей. Кроме того, индивидуальные взносы на социальное страхование должны быть прогрессивными и основываться на платежеспособности. Там, где это необходимо, правительство должно предусмотреть субсидирование уязвимых слоев населения и тех, кто не может позволить себе страховые взносы. Примером может служить национальная программа медицинского страхования Руанды.
[4]
. - По предложению
Роден
, Кроме того, программы SHP должны охватывать как профилактические, так и лечебные услуги, чтобы свести к минимуму или полностью исключить расходы на здравоохранение, оплачиваемые из собственных средств. Такой подход поможет устранить значительные финансовые барьеры, которые ограничивают доступ к необходимым медицинским услугам для женщин в большей степени, чем для мужчин.
В конечном счете, мы не можем рассчитывать на достижение всеобщего благосостояния и на то, что никто не останется без внимания, если женщины и другие уязвимые группы населения будут исключены из программ, которые должны улучшить доступ и защиту от финансовых рисков. Учет гендерных аспектов при разработке и реализации программ социальной защиты здоровья имеет важное значение для ОЗК.
Ссылки
[1] Гендерное неравенство в доступе и использовании NHIF: Препятствие на пути к достижению UHC в Кении. Африканские рынки здравоохранения для обеспечения равенства, Калифорнийский университет в Сан-Франциско, https://globalhealthsciences.ucsf.edu/sites/globalhealthsciences.ucsf.edu/files/pub/policy-brief-nhif-gender-equity-june-2019.pdf.
[2] Manthalu, Gerald, et al. “Влияние освобождения от налогов на использование услуг по охране материнского здоровья в медицинских учреждениях миссии в Малави”. Политика и планирование в области здравоохранения, том. 31, No. 9, Nov. 2016, pp. 1184-92. Silverchair, https://doi.org/10.1093/heapol/czw050.
[3] Социальная защита здоровья (СОЦПРО). https://www.ilo.org/secsoc/areas-of-work/policy-development-and-applied-research/social-health-protection/lang–en/index.htm. Accessed 20 Nov. 2023.
[4] “Бедность углубляется для женщин и девочек, согласно последним прогнозам”. UN Women Data Hub, 1 февраля 2022 г., https://data.unwomen.org/features/poverty-deepens-women-and-girls-according-latest-projections.
