Le Malawi a progressé au cours des deux dernières décennies. La mortalité infantile a chuté de 84 à 39 pour 1000 naissances vivantes, l’espérance de vie est passée de 45 à 64 et l’incidence du paludisme a chuté de 378 à 228 pour 1000 personnes à risque. Cependant, le pays reste confronté à des taux de mortalité maternelle élevés et accuse un retard dans la réalisation des objectifs de développement durable, en particulier dans les zones rurales[1].
L’une des principales priorités du gouvernement du Malawi est d’assurer à tous ses citoyens un niveau de santé et une qualité de vie aussi élevés que possible. Pour atteindre cet objectif et réduire la charge financière des soins de santé pour ses citoyens, les services de soins de santé primaires sont fournis gratuitement dans tous les établissements publics[2]. Dans le même temps, l’insuffisance du financement et l’inefficacité de l’allocation des ressources entravent l’efficacité et l’équité de la fourniture des services. Les dépenses totales de santé par habitant au Malawi représentent moins de la moitié des 86 USD recommandés par l’Organisation mondiale de la santé pour les pays à faible revenu. Par conséquent, le système de soins de santé reste très dépendant des donateurs, qui couvrent 54,5 % de l’ensemble des services de soins de santé. En outre, malgré des niveaux de pauvreté élevés, les dépenses de santé à la charge des ménages représentent 12 % des dépenses totales de santé par habitant, et plus de 3 % des ménages basculent chaque année dans la pauvreté à cause des dépenses médicales.
Les initiatives audacieuses du Malawi en faveur de la couverture sanitaire universelle
La couverture sanitaire universelle (CSU) est intégrée dans l’architecture politique nationale, y compris la politique nationale de santé (2018-2030)[3] et le futur plan stratégique du secteur de la santé III. Récemment, le ministère de la santé a lancé la stratégie de financement de la santé 2023-2030, ii qui définit clairement les voies par lesquelles le pays entend financer les objectifs de la politique de santé universelle. Il s’agit notamment d’initiatives audacieuses visant à mobiliser les ressources, à les mettre en commun, à créer des modes d’achat de services plus efficaces, à assurer une gestion rigoureuse et à fournir des données complètes pour la prise de décision en matière de financement de la santé.
Voici quelques-unes des réformes proposées :
- Faire pression pour obtenir une allocation budgétaire accrue et durable afin d’atteindre l’objectif d’Abuja de 15 % du budget total du gouvernement.
- Introduire des régimes fiscaux réservés à la santé.
- Adopter des mesures de financement innovantes telles que debt2health, les obligations sociales et les partenariats public-privé.
- étendre les services payants facultatifs à tous les hôpitaux centraux et de district afin de mobiliser les ressources nationales. Les populations pauvres et vulnérables seront exemptées après vérification de la carte d’identité nationale.
- Instaurer des redevances sur la certification des manipulateurs de denrées alimentaires et la fourniture de services de fumigation.
- Pour réduire l’inefficacité et la duplication des systèmes de santé, le ministère de la santé met en œuvre un cadre “un plan, un budget et un suivi et une évaluation”. Toutes les activités liées aux systèmes de santé seront planifiées, hiérarchisées, mises en œuvre et suivies conjointement.
Références
[1] World Vision International (2022). Fiche d’évaluation du peuple pour les objectifs de développement durable: Malawi, 2022
[2] Ministère de la santé (2023). La stratégie nationale de financement de la santé 2023-2030. Capital Hill, Lilongwe, Malawi
[3] Ministère de la santé (2018). Politique nationale de santé du Malawi. Capital Hill, Lilongwe, Malawi.
