La loi régit l’assurance maladie publique, l’étendue et les conditions dans lesquelles les services médicaux sont couverts, la méthode de détermination des prix et de remboursement des médicaments par l’assurance maladie, et la méthode de détermination du paiement des dispositifs médicaux prescrits sur un bon payé par l’assurance maladie.
Éléments clés du cadre :
- Actes et objectifs fondateurs:
- La loi sur l’assurance maladie publique (n° 48/1997 Coll.) établit le cadre fondamental de l’assurance maladie des citoyens, en définissant les services couverts et les responsabilités des assureurs et des assurés.
- La loi sur la compagnie générale d’assurance maladie (n° 551/1991 Coll.) et la loi sur les compagnies d’assurance sectorielles et corporatives (n° 280/1992 Coll.) définissent la structure et le rôle des prestataires d’assurance.
- Remboursement des services de santé:
- Une série de règlements et de décrets gouvernementaux, tels que le No 134/1998 Coll. et le No 187/2000 Coll. et leurs mises à jour annuelles, fournissent une méthodologie détaillée pour déterminer les valeurs ponctuelles des services et les montants de remboursement pour les prestataires de soins de santé. Cela garantit la normalisation et l’équité de la rémunération des services de santé.
- Dispositions spécialisées en matière de soins de santé:
- Des décrets comme le n° 59/1997 Coll. se concentrent sur les soins de santé spécialisés pour les enfants, tandis que d’autres, comme le n° 2/2015 Coll. concernent les soins thermaux et de réadaptation. Ces mesures garantissent que des groupes de population spécifiques bénéficient de services adaptés.
- Réglementation des fonds d’assurance:
- Le décret n° 418/2003 Coll. fournit un cadre complet pour la gestion des fonds publics d’assurance maladie, y compris leurs revenus, leurs dépenses et les conditions de leur utilisation. Il vise à maintenir la viabilité financière tout en adhérant aux politiques nationales de santé.
- Accès et équité:
- Le règlement gouvernemental n° 307/2012 Coll. garantit la disponibilité locale et temporelle des services de santé, en s’attaquant aux disparités d’accès aux soins entre les régions.
- Contrats-cadres et critères professionnels:
- Des décrets tels que le n° 618/2006 Coll. établissent des contrats-cadres pour définir les responsabilités et les droits des prestataires de soins de santé et des compagnies d’assurance, tandis que le n° 2/2015 Coll. fixe des normes professionnelles pour des services de soins de santé spécifiques.
Le texte intégral de l’acte législatif disponible peut être consulté ici.
