RÉSUMÉ EXÉCUTIF
Le plan stratégique du secteur de la santé II (HSSP II) 2017-2022 est le plan stratégique à moyen terme du secteur de la santé qui définit les objectifs, les stratégies et les activités et oriente les ressources pour la période 2017-2022. Il succède au HSSP I (2011-2016). Le HSSP II s’appuie sur les succès obtenus dans le cadre du plan précédent tout en s’attaquant aux domaines dans lesquels les objectifs n’ont pas été atteints et les progrès ont été lents. Dans le cadre du HSSP I, le Malawi a réalisé des progrès considérables en matière de santé. Les objectifs du HSSP I pour la mortalité des moins de 5 ans et la mortalité infantile ont été dépassés : 63/1000 naissances vivantes contre un objectif de 78/1000 naissances vivantes pour la première et 42/1000 naissances vivantes contre un objectif de 45/1000 pour la seconde. Le taux de mortalité maternelle (TMM) a également connu une baisse constante. Il était estimé à 439/100 000 naissances vivantes en 2016, contre 675/100 000 en 2010. Le taux de mortalité néonatale était estimé à 27/1000 naissances vivantes en 2016, contre 31/1000 naissances vivantes en 2010. Malgré ces progrès, les taux de mortalité maternelle et néonatale (TMN) du Malawi sont parmi les plus élevés d’Afrique subsaharienne. La prévalence du VIH chez les femmes et les hommes âgés de 15 à 49 ans a diminué entre 2010 et 2015-16, passant de 10,6 % à 8,8 %.
Les progrès en matière de santé pourraient être partiellement attribués à l’utilisation accrue de certains services clés tels que l’accouchement assisté par du personnel qualifié, qui était estimé à 90 % en 2016, et le pourcentage de femmes enceintes ayant effectué au moins une visite de CPN au cours de leur grossesse, qui était de 95 %. D’autre part, seulement 24% des femmes enceintes ont eu leur première visite de CPN au cours du premier trimestre ; seulement 51% ont eu quatre visites de CPN ou plus et seulement 42% des femmes et 60% des nouveau-nés ont bénéficié d’un examen postnatal 48 heures après la naissance. La couverture médiane des vaccinations de base a atteint 95 %, bien que le pourcentage d’enfants âgés de 12 à 23 mois complètement immunisés ait diminué, passant de 81 % en 2010 à 71,3 % en 2016. Les progrès sont mitigés en ce qui concerne le développement des systèmes de santé. Le ministère de la santé a promu un total de 2 438 personnes à des postes plus élevés au cours de l’exercice 2014/2015, dans de nombreux cadres. Ces promotions ne se sont toutefois pas étendues au personnel de santé travaillant dans les établissements de la CHAM, ce qui a créé des inégalités au sein de la main-d’œuvre. Le taux d’inoccupation reste toutefois de 45 %. Au cours de la période couverte par le HSSP I, 12 nouveaux établissements de santé (1 hôpital de district et 11 centres de santé) ont été construits. La proportion de la population vivant dans un rayon de 8 km autour d’un établissement de santé a toutefois diminué, passant de 81 % en 2011 à 76 % en 2016. Cela indique qu’une part importante de la population est encore mal desservie, en particulier celle qui réside dans les zones rurales et difficiles d’accès.
Le système de soins de santé a connu des pénuries de produits médicaux et de technologies essentiels. Cette situation est due à de nombreux facteurs, dont un financement inadéquat, une gestion insuffisante de la chaîne d’approvisionnement, une utilisation irrationnelle des médicaments, des fuites et des vols. En ce qui concerne les systèmes d’information sanitaire, des étapes critiques ont été franchies au niveau politique, notamment l’élaboration d’une stratégie de santé en ligne, l’approbation d’une politique en matière de systèmes d’information sanitaire (octobre 2015), la mise à jour d’un manuel d’indicateurs nationaux et l’élaboration d’un plan opérationnel en matière de systèmes d’information sanitaire. Des difficultés subsistent, la principale étant l’existence de systèmes d’information parallèles qui ont créé des problèmes structurels et affaibli le système général de suivi et d’évaluation. La gouvernance du secteur de la santé a connu des progrès mitigés au cours des cinq dernières années. La faiblesse des structures de gouvernance a entraîné une mauvaise coordination. Le financement des soins de santé au Malawi reste un défi. Au cours de la période 2012/13-2014/15, les contributions des partenaires au développement ont représenté en moyenne 61,6 % des dépenses totales de santé (DTS), celles du gouvernement 25,5 % et celles des ménages 12,9 %. Dans le sous-secteur du VIH/sida, les contributions des donateurs représentent en moyenne 95 % du financement total. Des réformes du financement des soins de santé ont donc été étudiées, comme la faisabilité d’un régime national d’assurance maladie et la création d’un fonds de santé.
Les inégalités en matière d’état de santé et d’accès aux soins de santé ont persisté au cours du premier plan de développement sanitaire ; des différences ont été constatées en fonction du niveau de richesse, de l’éducation, du sexe et de la situation géographique. L’EDSM de 2016 montre, par exemple, que la prévalence du retard de croissance chez les enfants de moins de cinq ans est de 46 % chez les enfants du quintile de richesse le plus bas, de 37 % chez ceux du quintile de richesse moyen et de 24 % chez les enfants du quintile de richesse le plus élevé. L’objectif du HSSP II est de progresser vers une couverture sanitaire universelle (CSU) de qualité, équitable et abordable, dans le but d’améliorer l’état de santé, la protection contre les risques financiers et la satisfaction des clients.
Le HSSP II vise à améliorer encore les résultats en matière de santé grâce à la mise en place d’un ensemble de services de santé essentiels (EHP) révisé et au renforcement des systèmes de santé en vue d’une mise en œuvre efficace de l’EHP. Plus précisément, le HSSP II fixe huit objectifs stratégiques pour le secteur de la santé du Malawi, chacun étant assorti de stratégies et de cibles à mettre en œuvre d’ici à 2022 :
1. Prestation de services de santé : Accroître l’accès équitable aux services de soins de santé et en améliorer la qualité.
L’objectif 1 s’appuie sur les succès du paquet de soins de santé essentiels (Essential Health Package – EHP), qui décrit les interventions de soins de santé disponibles pour tous les Malawiens, gratuitement au point d’accès, depuis 2004. L’objectif est de parvenir à un accès universel et gratuit à un ensemble de services de santé essentiels (EHP) révisé et de qualité, indépendamment de la capacité à payer, pour tous les Malawiens.
2. Déterminants socio-économiques : Réduire les facteurs de risque environnementaux et sociaux qui ont un impact direct sur la santé.
L’objectif 2 se concentre sur les stratégies qui s’attaquent aux facteurs de risque environnementaux et sociaux ayant une incidence sur les besoins en matière de soins de santé et sur les résultats sanitaires. Plus précisément, l’objectif se concentre sur les comportements et les modes de vie, l’eau et l’assainissement, les services d’alimentation et de nutrition, le logement, les conditions de vie et de travail. Cet objectif sera largement mis en œuvre au niveau communautaire.
3. Infrastructures et équipements médicaux : Améliorer la disponibilité et la qualité des infrastructures de santé et des équipements médicaux.
L’objectif 3 vise à garantir que les établissements de santé existants sont de qualité suffisante et correctement équipés pour répondre aux besoins spécifiques en matière de soins de santé et à augmenter la proportion de la population du Malawi vivant à moins de 8 km d’un établissement de santé.
4. Ressources humaines : Améliorer la disponibilité, la rétention, la performance et la motivation des ressources humaines dans le domaine de la santé afin d’assurer une prestation de services de santé efficace, efficiente et équitable.
L’objectif 4 vise à améliorer le taux d’absorption et de rétention des travailleurs de la santé dans le secteur de la santé publique, tout en assurant une répartition équitable.
5. Médicaments et fournitures médicales : Améliorer la disponibilité, la qualité et l’utilisation des médicaments et des fournitures médicales.
L’objectif 5 se concentre sur l’amélioration de l’efficacité de la chaîne d’approvisionnement en médicaments et en fournitures médicales afin de garantir la disponibilité de l’EHP.
6. Systèmes d’information sanitaire : Produire des informations de qualité et les rendre accessibles à tous les utilisateurs prévus pour une prise de décision fondée sur des données probantes, au moyen d’outils normalisés et harmonisés dans tous les programmes.
L’objectif 6 se concentre sur l’amélioration et l’harmonisation de la collecte et de la gestion des données à tous les niveaux du système de santé, en améliorant les capacités en matière de TIC, les protocoles de données et les liens entre les niveaux.
7. Gouvernance : Améliorer le leadership et la gouvernance dans l’ensemble du secteur de la santé et à tous les niveaux du système de soins de santé.
L’objectif 7 se concentre sur l’amélioration de la communication et le renforcement de la coordination dans le secteur de la santé, en particulier dans le but de réduire les doubles emplois et la fragmentation dans le secteur de la santé.
8. Financement de la santé : Augmenter les ressources financières du secteur de la santé et améliorer l’efficacité de l’allocation et de l’utilisation des ressources.
L’objectif 8 se concentre sur les tentatives d’augmentation des finances durables disponibles pour le secteur de la santé, à la fois par l’augmentation des recettes et par des économies d’efficacité.
La rationalisation des objectifs et des activités du secteur de la santé a été l’un des principaux concepts du HSSP II. La conception du HSSP II a été plus réaliste qu’ambitieuse afin de garantir que tous les objectifs soient effectivement atteints. Un certain nombre de choix stratégiques ont été faits, le HSSP II étant axé sur le renforcement des structures et des liens de gouvernance du secteur de la santé, l’amélioration de l’accès équitable et de la qualité des services de santé environnementale, la concentration des investissements dans les infrastructures sur la réhabilitation et l’augmentation des investissements dans l’équipement médical et l’amélioration de l’utilisation de l’information sur la santé à tous les niveaux.
Le coût quinquennal du HSSP II est estimé à 2 613 millions d’USD. Les coûts passent de 504 millions d’USD pour l’exercice 2017/18 à 540 millions d’USD pour 2021/22. Le coût total par habitant chaque année reste constant à environ 30 USD.
Le HSSP II sera mis en œuvre par les DHO, les hôpitaux centraux, les partenaires de développement, les organisations de la société civile, les organisations non gouvernementales (ONG) et d’autres parties prenantes du secteur de la santé. Il sera suivi et évalué à l’aide d’une série d’indicateurs de santé nationaux. Les données de routine et les données d’enquête seront utilisées pour mesurer les progrès réalisés grâce à un cadre de suivi et d’évaluation harmonisé dirigé par le pays.
Le HSSP II est structuré comme suit : Le chapitre 1 présente le système de santé du Malawi et décrit le processus d’élaboration du HSSP II. Le chapitre 2 présente une analyse approfondie de la situation et une synthèse de l’état de santé et du système de soins de santé. Le chapitre 3 présente la vision, la mission et le but du plan de RSS II et décrit les objectifs fixés pour les atteindre. Le chapitre 4 présente le paquet de soins de santé essentiels révisé (EHP) en décrivant ses détails et ses objectifs. Le chapitre 5 détaille les stratégies du plan de développement durable II par objectif. Le chapitre 6 fournit des informations sur les choix stratégiques effectués dans le plan, en décrivant les priorités et les modalités de mise en œuvre, tout en présentant une analyse des risques assortie de stratégies d’atténuation. Le chapitre 7 présente le coût de la mise en œuvre du plan de RSS II et le chapitre 8 décrit le cadre de suivi et d’évaluation.