Résumé
Contexte :
Globalement, les bonnes performances des systèmes de santé sont le fruit d’une réforme continue, y compris l’adaptation des politiques de décentralisation par déconcentration, par exemple le financement direct des établissements de santé (DHFF). D’une manière générale, le rôle de la décentralisation dans le secteur de la santé est d’améliorer l’efficacité, de favoriser les innovations et d’améliorer la qualité, l’expérience des patients et la responsabilité. Toutefois, ces améliorations n’ont pas été bien réalisées dans la plupart des pays à revenu faible ou intermédiaire, la principale raison invoquée étant la faiblesse des mécanismes de décaissement des fonds, qui restent largement centralisés. L’introduction du programme DHFF en Tanzanie devrait contribuer à améliorer la qualité de la prestation des services de santé et à accroître l’utilisation des services, ce qui se traduira par une amélioration des performances du système de santé. Ce document décrit le protocole, qui vise à évaluer les effets de la DHFF sur les performances du système de santé en Tanzanie.
Méthodes :
Une évaluation de l’effet du programme DHFF sera réalisée dans le cadre du déploiement du programme à l’échelle nationale. Une étude de méthodes mixtes simultanées non contrôlées avant et après sera utilisée pour examiner l’effet de la mise en œuvre du programme DHFF sur la qualité structurelle de la santé maternelle, la gouvernance et la responsabilité du comité directeur de l’établissement de santé et la réactivité du système de santé, telles qu’elles sont perçues par les expériences des patients. Les données seront recueillies auprès d’un échantillon national représentatif comprenant 42 établissements de santé, 422 consultations de patients, 54 agents de santé et 42 comités de direction d’établissements de santé dans sept régions des sept zones du continent tanzanien. L’étude s’appuie sur un cadre conceptuel centré sur la théorie du changement et le cadre de la fidélité de la mise en œuvre. L’étude utilisera une combinaison d’outils de collecte de données quantitatives et qualitatives (questionnaires, discussions de groupe, entretiens approfondis et analyse documentaire). L’étude recueillera des informations relatives à la connaissance, à l’acceptabilité et à la pratique du programme, à la fidélité de la mise en œuvre, aux qualités structurelles des services de santé maternelle et infantile, à la responsabilité, à la gouvernance et à la perception par les patients de la réactivité du système de santé.