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Compte tenu de la situation socio-économique à Madagascar, les études d’experts nationaux et internationaux montrent que seuls 8% de la population seraient à même de cotiser à une « mutuelle de santé », dans l’hypothèse la plus haute. Si le Gouvernement malagasy devait choisir de s’appuyer exclusivement sur les « mutuelles de santé » pour accélérer la mise en œuvre de la CSU, à l’instar du Rwanda et du Sénégal, il devrait, d’une part, se préparer à payer 90% de la facture, et, d’autre part, envisager un impact réel à long terme seulement (plusieurs décennies).