Ce blog fournit des informations aux collègues concernés par la vaccination COVID-19 sur la nécessité pour les fonctionnaires des ministères de la santé et des finances de travailler ensemble pour budgétiser le déploiement du vaccin COVID-19.
Auteurs : Peter Cowley, Nathalie Vande Maele – tous Organisation mondiale de la santé
Remerciements : Nous remercions Helene Barroy (OMS/HQ), Amos Petu, Juliet Nabyonga, Alexis Satoulou (AFRO), Juan-Pablo Pagano (PAHO), Valeria De Oliveira Cruz, Tsolmongerel Tsilaajav (OMS/SEARO), Tessa Edejer Tan Torres, Tania Cernuschi (OMS/HQ) pour leurs contributions et leurs commentaires sur le blog. Nous tenons à remercier Alison Dunn pour la rédaction du blog.
Deux messages clés :
- Les gouvernements doivent établir des budgets de santé solides qui incluent les vaccins COVID-19 ; si les fonds alloués à la vaccination sont insuffisants, il existe un risque de reprogrammation de dernière minute.
- Les collègues de la vaccination et de la santé doivent donc s’engager dans une planification budgétaire participative dès maintenant – à partir de mai 2021 – afin d’influencer les plans et l’allocation pour l’exercice financier 2022.
Alors que le SRAS-Cov2 ravage des communautés dans le monde entier, les gouvernements cherchent des moyens pratiques de distribuer le vaccin COVID-19 à leurs populations. Les arguments en faveur de l’investissement dans la vaccination COVID-19 sont simples :
- La vaccination COVID-19 permet de sauver des vies et de réduire la morbidité.
- L’économie ne peut s’ouvrir ou redémarrer de manière sûre et durable que si l’épidémie est maîtrisée. Pour ce faire, la vaccination COVID-19 doit être associée à des interventions non pharmaceutiques.
- Le programme de vaccination et le système de santé dans son ensemble sont des éléments qui permettent de mener à bien la vaccination contre le virus COVID-19.
- Le commerce international dépend de la vaccination mondiale contre le COVID-19.
Les décisions concernant le budget de l’année prochaine seront prises dans les mois à venir. Il est donc essentiel que les spécialistes de la vaccination, qui comprennent les aspects techniques du déploiement des vaccins au sein d’un système de santé, et les collègues du ministère de la santé qui soumettent des propositions pour l’allocation du budget de la santé, établissent un dialogue avec le ministère des finances sur les réalités du financement de cette extraordinaire entreprise nationale et internationale.
Le cycle budgétaire comprend quatre étapes : l’élaboration du budget, l’approbation du législateur, l’exécution du budget, le suivi des dépenses et l’audit. Dans ce blog, nous nous concentrons sur l’élaboration du budget. L’outil d’introduction et de déploiement des vaccins COVID-19 (CVIC) permet d’évaluer de manière crédible les coûts de la vaccination COVID-19 afin de faciliter le dialogue avec les parties prenantes. Cet outil, ou un autre outil de planification et d’évaluation des coûts, peut vous aider à identifier tous les postes de dépenses supplémentaires nécessaires au déploiement du vaccin COVID-19, ce qui constituera la base de la préparation du budget (et des négociations).
Pourquoi est-il important de budgétiser correctement le vaccin COVID-19 ?
Lorsque COVID-19 a frappé au début de l’année 2020, il s’agissait d’un événement imprévu. En 2020, au moment de la préparation du budget de la santé pour 2021, la plupart des pays n’avaient pas inclus les coûts pour couvrir l’achat et le déploiement programmatique du vaccin COVID-19. En effet, le vaccin n’existait même pas à l’époque.
Lorsque le vaccin est devenu disponible en 2021, les gouvernements ont reprogrammé leurs budgets (y compris au détriment du secteur de la santé et d’autres interventions sanitaires), ont obtenu des subventions ou des prêts auprès de banques de développement, ont levé de nouveaux impôts ou des primes d’assurance maladie sociale, ou ont simplement fait payer les ménages au point de service [1].
Inévitablement, la reprogrammation du financement des services de santé essentiels, l’augmentation des impôts et la facturation des services risquent d’entraîner une augmentation de la pauvreté et de la mauvaise santé, en particulier pour les personnes les plus vulnérables de la société. Remplacer une cause de décès par une autre n’est pas la solution.
Il est donc essentiel que les gouvernements fassent preuve de stratégie dans l’utilisation des ressources publiques qui se réduisent (baisse des recettes et/ou augmentation des dépenses) pour encourager l’efficacité, l’efficience et l’équité, et qu’ils formulent des plans de financement solides pour le déploiement du vaccin COVID-19 afin de redéfinir de manière proactive les priorités des objectifs en matière de vaccination et de systèmes de santé dans le contexte du COVID-19.
[1] https://reliefweb.int/report/egypt/egypt-provide-equitable-covid-19-vaccine-access-enar
Où et quand les collègues concernés par la vaccination peuvent-ils agir ?
De nombreuses économies ont été frappées par une récession en 2020 et la vaccination contre le COVID-19 pourrait nécessiter plus de ressources que celles disponibles, en particulier pour les travailleurs de la santé qui administrent les vaccins. Le produit intérieur brut (PIB) et les recettes publiques ont diminué dans la majorité des pays, ce qui se traduit par une concurrence accrue pour les ressources et la nécessité pour le gouvernement d’établir des priorités.
La période actuelle, en mai 2021, correspond à peu près au moment où de nombreux gouvernements – dont le calendrier budgétaire commence en janvier – commenceront à préparer le budget de la santé pour 2022. Tous les gouvernements sont pleinement conscients de la nécessité de vacciner leurs populations, et le processus de budgétisation de cette année doit tenir compte des discussions et des allocations pour le déploiement du vaccin COVID-19, tout en atteignant des objectifs plus larges dans le secteur de la santé.
Tout d’abord, les collègues de la vaccination doivent se renseigner sur la date exacte de l’élaboration du budget. En général, cela commence quatre à cinq mois avant le début de l’année fiscale. Connaissez-vous les dates du calendrier budgétaire de votre pays ?
Quelles sont les activités clés qui soutiendront une planification budgétaire efficace pour le déploiement du vaccin COVID-19 ?
1. Identifier et comprendre les dispositions du budget de vaccination COVID-19 (utilisation de budgets supplémentaires pour “couvrir” les coûts programmatiques), et qui sont les détenteurs du budget (par exemple, comprendre qui détient le budget pour les coûts des installations, du personnel de santé, des produits médicaux, etc.)
Le financement de l’intervention de vaccination peut s’avérer complexe, car il pourrait s’agir d’un mélange entre l’utilisation de ressources existantes financées par le ministère de la santé et l’ajout de nouvelles ressources (très probablement) financées par un autre budget (par exemple, le ministère des finances).
2. Renseignez-vous sur la date exacte de préparation du budget. En général, elle commence quatre à cinq mois avant le début de l’exercice fiscal. Connaissez-vous les dates du calendrier budgétaire de votre pays ?
Renseignez-vous sur le calendrier des réunions de préparation du budget et participez ou contribuez autant que possible aux activités entre le ministère des finances et le ministère de la santé. C’est plus facile à dire qu’à faire. Les données produites sur les coûts basés sur des scénarios pour le déploiement de la vaccination COVID-19 devraient être exploitées afin d’entamer des discussions avec le ministère de la santé. Cela peut favoriser l’établissement intégré (et plus efficace) des coûts pour la préparation de la proposition de budget du ministère de la santé qui sera présentée lors des négociations avec le ministère des finances.
3. Préparez un exposé des motifs à l’appui de votre plan budgétaire fondé sur des données probantes (bonnes estimations des coûts ; proposition d’utilisation plus efficace des ressources) afin de plaider en faveur d’un soutien au renforcement des systèmes de santé pour permettre le déploiement de la vaccination COVID-19 sans impact négatif sur les services de santé essentiels, et demandez à votre tour plus que le budget habituel de la vaccination de routine.
Les collègues chargés de la vaccination doivent élaborer un plan financier solide, étayé par des outils de planification tels que le Plan national de déploiement et de vaccination (PNDV) et les coûts à moyen terme de la vaccination COVID-19 (par exemple, à l’aide de l’outil CVIC [2]). Le plan et les coûts doivent faire apparaître les efforts déployés pour utiliser les ressources de manière efficace (par exemple, en intégrant la vaccination COVID-19 à distance à d’autres services de santé essentiels de proximité). Le plan chiffré doit ensuite être utilisé par le service de planification du secteur de la santé pour chiffrer les besoins globaux en matière de budget de la santé et allouer stratégiquement les ressources (c’est-à-dire identifier les activités à reprogrammer pour l’avenir).
Le ministère de la santé et le ministère des finances doivent être conscients du compromis entre la nécessité d’une circulation fluide des fonds – et donc de placer les fonds auprès du ministère des finances ou à proximité – et la nécessité d’intégrer la vaccination contre le COVID-19 dans le système de santé afin de maintenir les programmes de vaccination actuels et d’autres services de santé essentiels – et donc de placer les fonds auprès du ministère de la santé.
4. Faites entendre votre voix, soyez fort et persévérant dans vos demandes, et soyez bien préparé sur le plan technique. Il s’agit d’un espace concurrentiel pour des ressources limitées, malgré les avantages sanitaires, sociaux et économiques évidents d’un déploiement réussi du vaccin COVID-19.
[2] https://www.who.int/publications/i/item/who-2019-ncov-vaccine_deployment_tool-2021.1
Si les ressources publiques sont insuffisantes, comment financer le déficit ?
Tout d’abord, il est important d’éviter les vaccinations financées par le secteur privé en payant de sa poche. Il ne s’agit pas seulement d’une question d’équité et de couverture sanitaire universelle. Le financement national devrait être la voie principale.
En 2021, une aide extérieure par le biais d’instruments de financement est disponible et peut compléter les budgets gouvernementaux. La garantie de marché COVAX peut aider les pays à accéder à des vaccins pour 20 % de leur population, dans le cadre de l’installation COVAX. En outre, les institutions financières internationales peuvent accorder des subventions et des prêts. La Banque mondiale, la BAD, la BID et la BIsD ont approuvé à elles seules plus de 17 milliards de dollars pour soutenir la réponse sanitaire du COVID-19.
Pour en savoir plus, consultez la page web de la boîte à outils COVID-19 :
- COVID-19 : questions et réponses sur la budgétisation et le financement de la vaccination
- Cartographie des questions de gestion des finances publiques pour le déploiement du vaccin COVID-19
- Outil de calcul des coûts – CVIC
- Ppts et enregistrement de webinaires sur le sujet
- Fondation de recherche de la Chambre de commerce internationale (CCI). Les arguments économiques en faveur de la vaccination mondiale
Conclusion
L’impératif économique, social et sanitaire d’agir n’a jamais été aussi urgent, mais de nombreux pays sont confrontés à de réelles contraintes financières et sanitaires. C’est un énorme défi pour les pays de vacciner leur population, tout en maintenant les services de santé essentiels et en évitant que le système de santé ne soit submergé par la pandémie.
Il s’agit d’un appel urgent à l’action lancé aux collègues travaillant dans les domaines de la vaccination, de la planification et du financement de la santé, afin qu’ils collaborent pour influencer le budget alloué à la fourniture du vaccin COVID-19. Grâce à une planification efficace, tous les pays peuvent élaborer une stratégie du secteur de la santé correctement chiffrée, qui intègre le maintien des services de santé essentiels combiné à un plan de vaccination efficace contre le virus COVID-19.
