Au Népal, le système de santé publique est une responsabilité partagée entre le gouvernement fédéral, les autorités locales et provinciales, ces dernières étant généralement en première ligne pour gérer les épidémies telles que le COVID-19 sur le terrain. Le financement de leurs opérations a également été mixte, les subventions fédérales ayant été combinées avec les budgets existants d’aide aux sinistrés qui ont été réaffectés.
Une équipe de chercheurs de Université de Yale, London School of Economics (en anglais) et l’équipe de recherche du laboratoire de gouvernance en collaboration avec Collège du personnel administratif du Népal (NASC) a mené une enquête du 2 au 16 juin 2020 dans 113 municipalités népalaises et sept provinces afin d’étudier les défis financiers liés à la fourniture de services de santé pendant la pandémie de COVID-19.
Ils ont constaté que
- L’accès au financement de Covid-19 varie considérablement d’une collectivité locale à l’autre. Le financement de la santé par les autorités locales est plus faible dans les districts où le nombre de cas de Covid-19 est élevé : ce décalage s’explique en partie par le fait que les zones où le nombre de cas est élevé se trouvent dans la région du Teraï, où les autorités locales ont épuisé une grande partie de leurs fonds annuels pour les catastrophes en les consacrant à l’aide aux victimes des inondations.
- Le manque de financement est un obstacle aux programmes de santé. De nombreuses collectivités locales dépendent en grande partie de leur propre budget pour les activités de santé liées à Covid-19 et signalent le manque de fonds adéquats comme un défi majeur.
- Les collectivités locales mettent systématiquement en œuvre les mesures d’aide soutenues par les gouvernements fédéral et provinciaux, mais éprouvent des difficultés avec les mesures dont elles assument la plus grande partie de la responsabilité. Les activités pour lesquelles les gouvernements fédéral et provinciaux avaient demandé un financement contributif ont été largement adoptées par les municipalités. En revanche, les activités entièrement financées par les autorités locales, telles que les campagnes de sensibilisation à la santé publique, ont été moins bien accueillies.
Recommandations
- À court terme, Covid-19 est une crise sanitaire. Les collectivités locales qui ont le plus grand nombre de dossiers à traiter doivent pouvoir accéder rapidement à davantage de fonds pour des activités de santé publique plus larges, y compris des programmes de recherche des contacts.
- La charge de travail actuelle et anticipée de Covid-19 devrait être régulièrement prise en compte dans les allocations budgétaires supplémentaires aux gouvernements locaux.
- Les autorités provinciales et fédérales devraient définir des critères fondés sur les besoins pour répartir leurs fonds de santé entre les administrations locales, les comités de district et les hôpitaux/établissements de santé – et le processus devrait être transparent pour toutes les parties prenantes.
Partout dans le monde, les gouvernements doivent s’adapter à cette crise qui évolue rapidement. Au Népal, ces adaptations peuvent inclure la création d’un fonds d’urgence fédéral, la distribution rapide de ces fonds d’urgence aux gouvernements locaux et l’utilisation des fonds pour renforcer les capacités locales en matière de santé.
Il s’agit d’un bref extrait de l’article de l’université de Yale qui peut être consulté ici.
Crédits d’image : Ibrahim Boran/Unsplash
Vous avez quelque chose à dire sur la situation du financement de la santé au Népal ? Faites-nous part de vos réflexions dans la section des commentaires ci-dessous.
