Les soins de santé en milieu rural étaient l’une des priorités du ministère de la santé en 2023 au Kazakhstan. Le Fonds social d’assurance maladie a résumé ses dépenses en 2023 et a déclaré que 600 milliards de tenges, soit 24 % de son budget global de 2 500 milliards de tenges. 2,5 trillions de tenges pour les services de santé couvrent les services fournis dans les zones rurales.
Au Kazakhstan, 38 % de la population vit dans des zones rurales. Historiquement, les habitants des zones rurales n’avaient pas toujours un bon accès aux soins de santé et devaient parcourir des centaines de kilomètres pour obtenir des soins de santé ou des soins spécialisés.
Le modèle de système de santé Semashko, hérité par le Kazakhstan de l’Union soviétique, a jeté les bases d’un réseau de prestataires de soins de santé géographiquement accessibles dans les zones rurales, décrit ci-dessous :
- Les zones rurales disposent d’hôpitaux de district (“hôpitaux centraux de district”) qui sont situés dans des villes ou de grands villages et couvrent une certaine zone géographique avec des soins secondaires pour les patients hospitalisés, ainsi que des soins primaires.
- Les hôpitaux de district situés dans les zones rurales fournissent un ensemble complet de services de soins primaires aux populations voisines, car ils possèdent et gèrent un certain nombre de polycliniques, de cabinets de soins primaires, de cabinets d’assistants médicaux et de cabinets autonomes d’infirmières de santé communautaire répartis sur le territoire géographique désigné. Certaines organisations de soins primaires, appelées “polycliniques” parce qu’elles fournissent non seulement des soins primaires, mais aussi des services ambulatoires spécialisés, des services de laboratoire et d’imagerie, sont des organisations autonomes qui n’appartiennent pas à un hôpital.
- En général, plus de 95 % des services de santé dans les zones rurales sont fournis par des prestataires publics (les hôpitaux de district et leurs bureaux de soins primaires appartiennent aux gouvernements locaux). Mais avec l’introduction du système d’assurance maladie sociale en 2020, les prestataires privés ont été incités à offrir des services dans certaines zones rurales densément peuplées, en faisant concurrence aux prestataires publics et en signant des contrats avec le payeur unique, le Fonds d’assurance maladie sociale (ci-après dénommé “SHIF”).
- Par conséquent, les habitants des zones rurales ont généralement accès aux soins primaires et aux soins spécialisés ambulatoires et hospitaliers par le biais du réseau des hôpitaux de district et de leurs cabinets de soins primaires, des soins ambulanciers, mais aussi des unités médicales mobiles (camions équipés pour fournir des soins médicaux) et des trains médicaux qui circulent sur les voies ferrées et fournissent des soins primaires préventifs et des soins urgents à certaines périodes de l’année.
Depuis l’époque soviétique, cette approche de l’organisation des soins de santé dans les zones rurales a été bénéfique pour les pays peu peuplés comme le Kazakhstan, qui est le neuvième plus grand pays du monde et dont les vastes territoires rendent plus difficile la concentration des ressources de santé dans certaines zones.
Selon les informations récentes du SHIF du Kazakhstan, les organisations de soins de santé rurales ont reçu environ 600 milliards de tenges pour les services médicaux fournis en 2023. Les fonds remboursaient les soins de santé primaires complets, les soins de consultation et de diagnostic, les médicaments gratuits en ambulatoire, la réadaptation médicale et le traitement dans les hôpitaux ruraux (“hôpitaux de district”).
En plus de ces fonds, 700 000 résidents ruraux ont reçu des soins de santé en milieu urbain (dans des hôpitaux urbains) pour un montant de 213 milliards de tenges, soit 8,5 % du budget total des soins de santé payés par le système de paiement unique SHIF. Ces services reçus par les résidents ruraux dans les villes comprenaient également des “soins médicaux de haute technologie” d’une valeur de 21 milliards de tenges (soins spécialisés de niveau tertiaire et quaternaire, à forte intensité de ressources).
Selon le SHIF, les consultations externes dans les polycliniques de soins primaires des zones rurales ont augmenté de 15 % en 2023 par rapport à l’année précédente, totalisant 53 millions de visites pour 7,7 millions de résidents ruraux.
En outre, le SHIF a indiqué combien il avait dépensé pour les services de tomodensitométrie et d’imagerie par résonance magnétique, qui sont devenus plus accessibles dans le cadre des prestations de l’assurance maladie obligatoire, ainsi que pour d’autres types de services spécifiques aux zones rurales, tels que les consultations à distance (virtuelles) et les unités médicales mobiles – trains et camions équipés de technologies médicales et de personnel destinés à se déplacer et à couvrir des zones qui, autrement, n’auraient qu’un accès limité aux soins de santé. Le Fonds d’assurance maladie sociale a indiqué que 600 milliards de tenges, soit 24 % de son budget global de 2,5 billions de tenges en 2023, couvraient les services de santé fournis dans les zones rurales.
