Les données publiées par l’OMS à partir des Comptes nationaux de la santé (CNS) 2015 montrent que les taux les plus bas de paiements directs par rapport aux dépenses courantes de santé (DCS) se trouvent dans les pays d’Afrique australe : Botswana, Mozambique, Afrique du Sud, Namibie, Lesotho, Swaziland et Malawi. Alors que l’Afrique a une moyenne de 40 %, et que certains pays comme le Nigeria atteignent 72 %, les pays d’Afrique australe restent en dessous de 12 %.
Il est difficile de savoir ce qui se passe dans ces pays. Le Botswana dispose d’un système de santé essentiellement public, qui gère 98 % des établissements de santé, et d’un système privé destiné aux groupes à hauts revenus. Le Mozambique dispose d’un service national de santé dont les paiements sont faibles mais croissants et qui doit relever plusieurs défis en matière de gestion des finances publiques et d’efficacité de la collecte des fonds et de la prestation des services. Les données préliminaires des comptes nationaux de la santé en 2017 montrent une augmentation significative des dépenses de fonctionnement.
L’Afrique du Sud s’est inspirée du NHS britannique et a consenti un effort d’investissement public après 1994, tout en supprimant les frais d’utilisation en 2001.
Il sera intéressant de suivre de près l’évolution de ce modèle unique de faibles paiements directs dans la région de l’Afrique australe.
