Программа децентрализации осуществляется в Малави уже 20 лет. Действительно, многое произошло, учитывая, что первый этап в конце 1990-х годов был связан с закладкой фундамента для устранения пробелов в потенциале, а затем последовал второй этап, в ходе которого были созданы необходимые компоненты, рамки и системы для децентрализации и началось фактическое делегирование функций, что поставило децентрализацию на колеса и привело к тому, что мы оказались там, где мы сейчас находимся. В 2005 году различные функции здравоохранения были переданы районным советам, что повысило статус и ответственность советов и их соответствующих районных комиссаров. Действительно, децентрализация началась на хорошей ноте и с хорошим импульсом. Это произошло главным образом потому, что были созданы необходимые структуры, поддержка и ресурсы для продвижения программы децентрализации. Полноценный Секретариат по децентрализации обеспечил необходимую динамику. Все области децентрализации получили должную поддержку, такие как ИОК, обучение/наращивание потенциала, планирование и МиО, административные реформы, фискальные реформы и координация деятельности соответствующих министерств, ведомств и агентств.
В ответ на Национальную политику децентрализации (1998) и Закон о местном самоуправлении (1998) Министерство здравоохранения и народонаселения добилось хороших результатов в децентрализации предоставления медицинских услуг на уровне районов, медицинских центров и общин в попытке улучшить управление, охват и качество услуг. В 2005 году МЗП опубликовало “Руководство по управлению переданными районными советами услугами здравоохранения” с целью развязать руки и просто следить за переданными функциями. Впоследствии руководство предоставило окружным советам управленческую автономию в предоставлении медицинских услуг в округе для улучшения результатов. Сразу же районные советы взяли на себя контроль над переданными им функциями здравоохранения.
На данный момент Министерство передало функции здравоохранения на среднем и первичном уровнях, кадровые ресурсы, бюджеты ОРТ, функцию планирования и бюджетирования, а также функцию мониторинга и оценки округам.
.
В 2015 году в рамках Общеправительственной программы реформирования государственного сектора, начатой в том же году президентом государства, Министерство здравоохранения при содействии Программы технической помощи сектору здравоохранения Малави (MHSP-TA) начало процесс полной децентрализации районной системы здравоохранения, чтобы министерство могло сосредоточить свое внимание на следующем функции разработки и реализации политики, установления стандартов и обеспечения их соблюдения, а также обучения, среди прочих ключевых функций. Процесс начался с серии консультаций и разработки проекта концептуальной записки о полной децентрализации районной системы здравоохранения, который был доработан в феврале 2018 года с подробной структурой системы и планом реализации. Следующим шагом в этом процессе является разработка оперативных руководящих принципов районной системы здравоохранения для руководства районными советами по управлению децентрализованной районной системой здравоохранения, что обеспечит улучшение управления, охвата, эффективности и качества услуг здравоохранения в соответствии с ПСПЗ и Целями устойчивого развития.
Для руководства
Для разработки данного оперативного руководства была проведена
оценка
оценка прогресса, достигнутого районными советами в решении проблем и пробелов, связанных с системой здравоохранения была проведена. Выяснилось, что на пути реализации полной децентрализации районной системы здравоохранения сохраняются серьезные проблемы. К ним относятся (1) отсутствие “необходимого драйва”, поддержки и координации со стороны центральных министерств, департаментов и комиссий по услугам; (2) неполная передача полномочий; (3) несоответствие секторов и классов в советах, что негативно сказывается на процессах принятия решений и скорости развития; (4) незаполненная должность директора департамента здравоохранения и социальных услуг; (5) неготовность городских советов немедленно взять на себя городские учреждения и весь портфель городского здравоохранения; (6) отсутствие четкой системы отслеживания и анализа вопросов децентрализации; и (7) недостаточная информированность/наращивание потенциала по вопросам передачи полномочий в советах.
