Сектор здравоохранения Бангладеш сталкивается с неотложными проблемами по мере приближения к Целям Устойчивого Развития 2030, особенно в достижении Всеобщего Охвата Здоровьем. В отчете Комиссии по реформе сектора здравоохранения 2025 года предлагаются существенные поправки к конституции и системные реформы, чтобы обеспечить признание здравоохранения в качестве фундаментального права.
По мере того, как мировое сообщество приближается к достижению Целей устойчивого развития (ЦУР) на 2030 год, сектор здравоохранения Бангладеш переживает переломный момент. Основное внимание уделяется ЦУР 3, которая подчеркивает важность обеспечения здоровой жизни и повышения благосостояния каждого человека. Важнейшим аспектом этой цели является концепция Всеобщего медицинского обслуживания (UHC), которая утверждает, что все люди должны иметь доступ к медицинскому обслуживанию без финансовых затруднений. К сожалению, в 2024 г. индекс охвата услугами UHC в Бангладеш составлял всего 52, что является одним из самых низких показателей в регионе Юго-Восточной Азии ВОЗ, а также значительный уровень катастрофических расходов на здравоохранение – 24%.
Эти цифры свидетельствуют о системных проблемах в секторе здравоохранения, усугубляемых ростом стоимости медицинских услуг, сокращением численности медицинских работников, растущей распространенностью неинфекционных заболеваний и ограниченным доступом к основным лекарствам и диагностике. Проблемы усугубляются стремительной урбанизацией, изменением климата и растущей частотой чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения. Столкнувшись с этими сложнейшими препятствиями, возникает вопрос: Должен ли Бангладеш продолжать придерживаться своего нынешнего подхода или ему следует коренным образом реформировать свои системы здравоохранения, чтобы ускорить прогресс на пути к ОЗК и создать более здоровую нацию?
Здоровье как конституционное право
В свете этих насущных потребностей недавно опубликованный Отчет Комиссии по реформе сектора здравоохранения до 2025 года представляет собой основу для преобразований. В нем предлагаются смелые реформы, направленные на восстановление здравоохранения как основного права, а не привилегии меньшинства. Одна из ключевых рекомендаций – внести изменения в Конституцию, чтобы признать первичную медицинскую помощь фундаментальным правом для всех граждан. Хотя статья 15 в настоящее время признает доступ к базовой медицинской помощи, создание официальной конституционной гарантии обеспечит юридическую ответственность и долгосрочное политическое обязательство по предоставлению бесплатной первичной медицинской помощи для всех.
Включение “права на здоровье” в законодательство имеет первостепенное значение. Как было сформулировано Всемирной организацией здравоохранения почти 77 лет назад, наивысший достижимый уровень здоровья – это фундаментальное право человека, которое выходит за рамки расы, религии, политических убеждений или социально-экономического статуса. Сегодня это понятие становится все более актуальным для Бангладеш, поскольку мировой опыт показывает, что признание права на здоровье закладывает основу для проведения важнейших финансовых, правовых и управленческих реформ.
Управление и структурные реформы
Чтобы модернизировать управление здравоохранением в Бангладеш, комиссия предлагает провести всесторонний пересмотр устаревших законов о здравоохранении и принять новое законодательство, направленное на защиту прав пациентов и децентрализацию полномочий для повышения подотчетности. Этот процесс также будет включать в себя обеспечение соблюдения стандартов качества обслуживания и улучшение финансовой защиты всех граждан. Важнейшим элементом реформы управления является создание Комиссии по здравоохранению Бангладеш (BHC) – независимого органа, который будет реализовывать подход “здоровье во всех политиках”, интегрируя вопросы здравоохранения в различные сектора, такие как образование, окружающая среда, городское планирование и сельское хозяйство.
Кроме того, предложение выступает за создание единой Службы здравоохранения Бангладеш (BHS), что позволит упорядочить весь медицинский персонал и организации под единой административной структурой. Объединение управлений, включая Генеральный директорат служб здравоохранения (DGHS), планирования семьи и медицинского образования, улучшит координацию, повысит эффективность и профессионализм медицинских работников по всей стране.
Комиссия также рекомендует создать отдельный Департамент общественного здравоохранения. Исторически сложилось так, что функции общественного здравоохранения были объединены с Департаментом здравоохранения, который в основном занимается оказанием клинической помощи. Создание независимой структуры общественного здравоохранения позволит уделить больше внимания профилактическим и пропагандистским услугам как на национальном, так и на субнациональном уровнях, обеспечив тем самым, чтобы общественное здравоохранение стало основным направлением системы здравоохранения.
Чтобы улучшить управление человеческими ресурсами в секторе здравоохранения, комиссия предлагает создать специальную Комиссию по государственной службе (здравоохранение), которая будет способствовать набору персонала на основе заслуг и прозрачному продвижению по службе. Кроме того, комиссия одобряет создание Совета специалистов смежных отраслей здравоохранения, призванного обеспечить контроль качества и регулирование в сфере медицинских услуг.
Реформирование предоставления услуг
Рекомендации комиссии касаются преобразования предоставления услуг на различных уровнях системы здравоохранения. Она описывает реструктурированную модель первичной медицинской помощи, выступая за преобразование сельских профсоюзных центров здравоохранения и семейного благополучия в полноценные центры первичной медицинской помощи (ПМП). Кроме того, в документе предлагается создать городские клиники на уровне районов, чтобы обеспечить доступ к медицинским услугам для малообслуживаемого населения в городах. Чтобы уменьшить переполненность больниц третичного уровня, в отчете предлагается расширить третичную помощь на уровне районов и укрепить медицинское обслуживание на уровне upazila (вторичное), при поддержке надежных систем направления и контроля.
Заключение
Эта комплексная программа реформ подчеркивает необходимость фундаментальных изменений в способах предоставления и управления здравоохранением в Бангладеш. Принятие обязательств по всеобщему охвату населения услугами здравоохранения – это не просто стремление, а необходимость для построения более здорового и справедливого общества. Реформы, изложенные в Отчете Комиссии по реформе сектора здравоохранения до 2025 года, обеспечивают четкий путь к достижению ЦУР 3 в Бангладеш, гарантируя, что медицинское обслуживание будет доступным, недорогим и качественным для каждого гражданина. Поскольку страна находится на этом решающем этапе, необходимы решительные действия, чтобы создать будущее, в котором здоровье будет правом для всех, а не привилегией для немногих.
