Le 5 avril 2024, l’Agence nationale de l’assurance maladie obligatoire d’Azerbaïdjan a organisé des “portes ouvertes” pour les médias et la société civile afin d’expliquer comment le payeur unique contrôle la qualité des soins de santé à la lumière de l’assurance maladie sociale lancée dans tout le pays. Le contrôle a porté sur la façon dont l’assurance maladie est organisée dans les établissements publics de soins de santé et sur la qualité des services médicaux.
L’Agence nationale pour l’assurance maladie obligatoire de la République d’Azerbaïdjan (ci-après dénommée “l’Agence”) a organisé une journée “portes ouvertes” afin de renforcer la participation du public à l’assurance maladie obligatoire, de garantir la transparence et d’informer le public sur les activités de l’Agence. Les représentants des médias et de la société civile se sont familiarisés avec la procédure de contrôle de l’Agence, menée dans les organismes publics de soins de santé, comme indiqué dans sa publication.
Aynura Ahmadova, chef du département du marketing et des relations publiques, a prononcé un discours d’ouverture lors de l’événement. Elle a rappelé que le payeur unique vise à garantir une utilisation harmonieuse de l’assurance maladie par les citoyens, à améliorer la qualité des services de santé et, par conséquent, à accroître la satisfaction du public. Il a été noté que le travail de suivi est effectué dans deux directions. Les tâches du payeur unique sont les suivantes : 1) évaluer les processus opérationnels relatifs à l’organisation de l’assurance maladie obligatoire dans les organismes de santé, et 2) évaluer la qualité des services de santé fournis dans le cadre de la couverture de l’assurance maladie.
Une présentation de la première orientation a été faite par Bayali Mammadov, chef du département de surveillance, qui a déclaré que le payeur unique a surveillé 101 organisations de soins de santé publiques dans tout le pays en 2023. Il a ajouté qu’ils ont utilisé certains critères qui les ont aidés à évaluer l’organisation des services couverts par l’assurance maladie obligatoire, les processus d’admission et d’enregistrement, la disponibilité des services numériques et la suffisance des fournitures et de l’équipement. Selon M. Mammadov, après avoir analysé les résultats du contrôle, les lacunes découvertes ont été envoyées à TABIB, le propriétaire de toutes les organisations de soins de santé publiques en Azerbaïdjan.
Nijat Shirinov, chef du département d’expertise en matière d’audit pour les organismes publics de soins de santé, a fait une présentation sur la deuxième orientation. Il a souligné que l’un des principaux objectifs de l’Agence est de garantir l’accès à des services médicaux de haute qualité. Il a déclaré que “la qualité du service ne se limite pas à la rénovation des bâtiments, à l’utilisation d’équipements technologiques modernes et à l’achat de fournitures. La qualité des soins médicaux repose sur une chaîne de mécanismes, comprenant toutes les procédures d’examen et de traitement, à commencer par l’enregistrement électronique lors de la première visite du patient, et nécessite un contrôle à chaque étape.” N. Shirinov a également décrit les critères utilisés pour contrôler la qualité, l’efficacité et la rapidité des soins.
Alors que les pays post-soviétiques nouvellement indépendants mettent en place une assurance maladie sociale obligatoire, ils mettent tous en œuvre la fonction de contrôle de la qualité des services de santé par le payeur afin d’assurer un bon rapport qualité-prix. Les pays abordent la mise en œuvre différemment, mais la caractéristique commune du modèle d’assurance maladie sociale est que le payeur unique (la caisse d’assurance maladie ou sa branche régionale) agit en tant qu’acheteur de services de santé au nom des personnes (patients/utilisateurs) et a donc l’obligation de contrôler la qualité des soins et des autres services. Outre l’audit ou le contrôle de la qualité des soins cliniques, le payeur veille également à la convivialité et à l’accessibilité des services d’assurance maladie.
