La Red P4H ha creado un marco de economía política para ayudar a los coordinadores nacionales de P4H (P4H-CFP) a avanzar en las reformas de la protección social de la salud (PSS) y la financiación sanitaria (FSS).
Probado en Camboya y Camerún en 2023, ayuda a las P4H-CFP a comprender las economías políticas nacionales para una mejor colaboración y reforma.
La centralidad de la economía política en las reformas de la PSS y la FH está ampliamente reconocida.[1] Se ha demostrado que la economía política, que engloba los factores políticos, económicos y sociales de un país, influye en la aceptación y la aplicación de las reformas,[2] y, en última instancia, en el éxito de cualquier reforma de la HF.[1] La metodología del análisis de la economía política (AEP) está menos clara, y existen diversos marcos que intentan salvar la distancia entre la teoría y la práctica[1],[3],[6] La aplicación del AEP varía según el país debido a las diferentes condiciones de la economía política.
El éxito de la reforma de la cobertura sanitaria universal (CSU) en cualquier país implica diálogos políticos y acciones coordinadas de al menos tres sectores principales que dependen de los ministerios de hacienda, sanidad y seguridad social o protección social para apoyar una CSU y una FSS equitativas y adecuadamente financiadas para todos.
Enfoque P4H de la economía política de la asociación
El marco de resultados de la Red P4H incluye la innovación en el ámbito de la PSH y la HF.
Un ejemplo destacado de una innovación establecida de P4H es el programa Liderazgo para la CSU, que se lleva aplicando con éxito en África y Asia desde 2014.
Una innovación más reciente evolucionó a partir de una exploración de la economía política de la asociación.
Su desarrollo implicó la participación de académicos y profesionales expertos para crear un marco, diseñar instrumentos y realizar una prueba piloto de la Herramienta de Economía Política de la asociación P4H.
El equipo de investigación que llevó a cabo la prueba piloto estaba formado por un becario de investigación y dos P4H-CFP.
El trabajo de P4H-CFP en distintos países sugiere que, además de las aptitudes técnicas y sociales, los P4H-CFP necesitan perspicacia política.
El enfoque de economía política de la asociación puede apoyar la facilitación de diálogos políticos y se desarrolló con este fin.
El marco conceptual de economía política propuesto para la asociación se basa en las llamadas 4I -intereses, instituciones, ideas, ideología- o cuatro variables que influyen en los resultados de la política sanitaria:
(1) los intereses de los responsables políticos y de otros agentes diversos,
(2) instituciones políticas formales e instituciones informales, como los legados de políticas pasadas o normas culturales,
(3) ideas como soluciones políticas concretas, información y conceptos y paradigmas predominantes que influyen en el pensamiento sobre un tema, y
(4) ideología que puede representar una determinada visión del mundo.[7]
En el marco conceptual, la mejora de las colaboraciones se sitúa en el centro de los tres sectores interconectados en las colaboraciones SHP y HF.
En el gráfico de la parte superior, este centro está representado por “P4H” porque es función de P4H actuar como intermediario honesto y construir marcos para la acción nacional, regional y mundial.
Metodológicamente, el marco ofrece la guía y los pasos prácticos para explorar el vínculo y la relación entre las variables de la economía política y las asociaciones(véase la figura).
De los vínculos y relaciones se extraen algunas lecciones clave para desarrollar y promover asociaciones a escala mundial, regional y nacional.
Aplicación del marco a las asociaciones
La metodología para la aplicación del marco implica cuatro pasos secuenciales: en primer lugar, la identificación del tema de interés, o planteamiento del problema; en segundo lugar, una revisión bibliográfica de la literatura revisada por pares y de la literatura gris sobre el tema identificado; en tercer lugar, una serie de entrevistas semiestructuradas con informantes clave siguiendo una guía temática; y por último, el desarrollo, revisión y mapeo del plan de acción.
La Red P4H eligió poner a prueba el marco en Camboya y Camerún para sondear (1) si estos países experimentaban bloqueos sustanciales y profundamente arraigados a la reforma, (2) el grado de implicación de la Red P4H en el proceso de reforma y (3) la complejidad de efectuar las reformas deseadas.
El trabajo comenzó con la comprensión de los problemas a los que se enfrentaban los PPC, para identificar el tema o planteamiento del problema.
A continuación, el equipo de investigación piloto llevó a cabo una revisión bibliográfica, que permitió al equipo identificar a los informadores clave a los que entrevistar.
El objetivo de las entrevistas era que el equipo profundizara en el conocimiento de las ideologías, ideas e intereses de los informadores, del mismo modo que los P4H-CFP podrían intentar comprender las ideologías, ideas e intereses de los interlocutores de otros países en los que pudieran ser convocantes y facilitadores del trabajo colaborativo.
Para facilitar estas entrevistas, el equipo elaboró una guía temática organizada en torno a las cuatro variables del marco conceptual.
Conclusiones del piloto: aplicabilidad y utilidad para la colaboración
El proyecto piloto ayudó a identificar cómo podrían colaborar más eficazmente las distintas partes interesadas en las reformas del PSS y el FC en los países piloto.
La colaboración implicaría coordinar las acciones de varios socios para lograr objetivos comunes y trabajar para identificar y superar las limitaciones y los cuellos de botella.
El piloto también aclaró que el trabajo de colaboración de P4H informa y promueve la comunicación entre los socios del desarrollo, y entre éstos y los organismos gubernamentales.
La aplicación de los cuatro pasos confirmó la importancia de identificar con precisión el problema que había que abordar, y de indagar hasta alcanzar un consenso.
La revisión bibliográfica aumentó los conocimientos de los P4H-CFP sobre el tema o problema y aclaró las políticas y posturas de cada parte interesada.
Estos conocimientos reforzaron la capacidad de los P4H-CFP para sondear a los entrevistados durante las entrevistas.
Se confirmó el valor de la autorreflexión de los P4H-CFP -parte de la Herramienta de Economía Política P4H- para identificar sus propias opiniones, valores y posicionamientos personales.
Entrevistar a las principales partes interesadas permitió a los P4H-CFP recabar nueva información, que reforzó su comprensión de la posición de cada actor y su visión de cómo fomentar una mayor colaboración.
A pesar de las complejidades inherentes al PSS y al FC para la CSU, la aplicación del marco de economía política a las asociaciones resultó útil en ambos países.
En Camerún, la aplicación de la herramienta enriqueció la capacidad de la P4H-CFP para reflexionar y debatir cuestiones relativas a la economía política de la CSU con un amplio abanico de actores.
En Camboya, la acción analítica paso a paso animó a la P4H-CFP a conocer las cuestiones que había que abordar para impulsar la reforma.
La revisión bibliográfica aumentó en gran medida la comprensión de los P4H-CFP del contexto de la reforma en el país.
Las entrevistas pusieron de manifiesto las diferencias de ideas e ideologías entre los actores sobre cuestiones de FH, como hasta qué punto las limitaciones fiscales prevalecen sobre la preocupación por la salud como derecho humano, o sobre cuestiones de alineación, como el consenso en que se dé prioridad a las mujeres y los niños.
El piloto ayudó a identificar los factores que impedían el avance de las políticas, como los costes, las distintas prioridades de las partes interesadas, la flexibilidad variable entre los socios y los cambios en el panorama político.
Además, el proyecto piloto despertó el interés por la AEP entre otros agentes implicados.
En Camerún, todos los encuestados pidieron que se compartieran las conclusiones, lo que brindó al P4H-CFP la oportunidad de organizar un taller en torno a los puntos de bloqueo y alineación.
Se espera que esta actividad sea un debate abierto entre los actores que fomente una mayor confianza y colaboración entre ellos.
El proyecto piloto también reveló que el marco requiere una adaptación a los contextos nacionales.
El equipo de investigación observó que los P4H-CFP y otros agentes de diferentes contextos nacionales podrían beneficiarse más si se comprometieran con la economía política de la asociación como un enfoque continuo, en lugar de como un ejercicio puntual.
Potencial de la herramienta
El marco de las 4I se utiliza ampliamente para analizar la economía política y es muy adecuado para desentrañar la economía política de la colaboración en un contexto concreto.
En este proyecto piloto ha permitido a los P4H-CFP identificar un camino que mejora la colaboración entre las partes interesadas y les ha ayudado a perfeccionar su comprensión del panorama de la reforma.
Las sutilezas entre los conceptos de ideas e ideología son difíciles de captar.
Por lo tanto, puede ser útil revisar el marco conceptual, ya que los expertos que trabajan en colaboraciones para las reformas de SHP y HF lo utilizan en diferentes contextos nacionales.
Siguen existiendo retos analíticos y, al mismo tiempo, la Herramienta de Economía Política será un complemento útil para el trabajo de los P4H-CFP.
Lo que propone, desarrolla y aplica la Red P4H es un primer paso esencial para fomentar una mayor colaboración entre los socios, conservando sus diferentes intereses y posicionamientos en la toma de decisiones y la ejecución de las actividades.
Aunque este trabajo fue iniciado por la Red P4H como parte de su mandato de innovar, a medida que evoluciona su aplicación, los países deben llegar a apropiarse plenamente del proceso.
Referencias
[1] Sparkes SPB, J B; Özçelik, E A. Análisis de economía política para la reforma de la financiación sanitaria.
Sistemas y Reforma Sanitarios 2019: 183-94.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31369319/
[2] Hanson K, Brikci, B, Erlangga, D, et al.
La Comisión de Salud Global de The Lancet sobre la financiación de la atención primaria: poner a las personas en el centro.
The Lancet Global Health 2022.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35390342/
[3] DFID.
Análisis de economía política – Nota sobre cómo hacerlo, 2009.
https://thepolicypractice.com/political-economy-analysis-how-note-dfid-2009
[4] Stuckler D FAB, Basu S y McKee M. La economía política de la cobertura sanitaria universal.
Primer Simposio Mundial sobre Investigación en Sistemas de Salud.
Montreux: OMS; 2010.
https://researchonline.lshtm.ac.uk/id/eprint/2157/
[5] Reich MR. Análisis de economía política para la salud.
Bull World Health Organ 2019; 97(514).
https://iris.who.int/handle/10665/326282
[6] Rizvi SS, Douglas R, Williams OD, Hill PS.
La economía política de la cobertura sanitaria universal: una revisión narrativa sistemática.
Política y Planificación Sanitarias 2020; 35(3): 364-72.
https://www.researchgate.net/publication/338432543
[7] Fox A, Reich, MR. La política de la cobertura sanitaria universal en los países de renta baja y media: un marco para la evaluación y la acción.
Journal of Health Politics, Policy and Law 2015; 40: 1023-60.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26195606/
