Publicado por la Oficina de Barcelona de la OMS para la Financiación de los Sistemas de Salud como parte de sus documentos sobre políticas de financiación sanitaria, este informe explora cómo el proceso de gestión de reclamaciones de la Caja del Seguro de Enfermedad de Estonia se ha ido digitalizando con el tiempo, cómo esto ha permitido la introducción de otros instrumentos de compra avanzados, los beneficios de la digitalización de las reclamaciones en la financiación sanitaria y las lecciones aprendidas que pueden utilizarse para otros países.
VISIÓN GENERAL
Estonia empezó a digitalizar las reclamaciones y el proceso de presentación de la gestión de reclamaciones entre los proveedores de asistencia sanitaria y la Caja Estonia del Seguro de Enfermedad (EHIF) a mediados de los noventa. Una reclamación es el conjunto clave de
datos que los proveedores de asistencia sanitaria envían a la EHIF, con el fin principal de obtener el pago por la asistencia sanitaria prestada. Sin embargo, los datos recopilados a través del proceso de tramitación de siniestros sirven para múltiples propósitos, lo que convierte la gestión digital de siniestros en una parte esencial del proceso empresarial del FEIH y en la base de instrumentos de compra estratégicos avanzados.
Este documento es una versión abreviada del informe técnico más detallado de la OMS, The role of digital claims management for Estonia’s health insurance: a leverage for making health-care purchasing more strategic.
