Este estudio examina el papel de la asistencia técnica externa en la transición de los programas sanitarios apoyados por donantes a sistemas nacionales en China y Georgia. Destaca cómo ambos países pasaron de la ayuda externa a la apropiación nacional de la financiación y la formulación de políticas, ofreciendo lecciones clave para una transición eficaz de los donantes.
La transición de programas sanitarios apoyados por donantes a sistemas sanitarios nacionales sostenibles presenta tanto oportunidades como retos para los gobiernos de todo el mundo. Este estudio examina las experiencias de China y Georgia, dos países que integraron con éxito iniciativas sanitarias apoyadas por donantes en sus sistemas nacionales, garantizando la sostenibilidad a largo plazo y la apropiación nacional. El papel de la asistencia técnica (AT) externa en esta transición ha sido decisivo, pues ha proporcionado orientación estratégica, desarrollo de capacidades y promoción de políticas para facilitar el proceso.
Un factor clave del éxito en ambos países fue el cultivo de talentos y la creación de capacidades, donde la asistencia técnica externa desempeñó un papel importante en el fortalecimiento de los recursos humanos de la gestión sanitaria. En China, los programas de formación financiados por donantes ayudaron a desarrollar una mano de obra cualificada de gestores sanitarios y responsables políticos, muchos de los cuales asumieron posteriormente puestos de liderazgo en las instituciones sanitarias nacionales. Del mismo modo, en Georgia, la asistencia técnica apoyó amplios programas de formación, foros de intercambio de conocimientos e intercambios de estudios, garantizando el desarrollo de una experiencia nacional que pudiera sostener iniciativas sanitarias críticas más allá del compromiso de los donantes.
Otro factor importante que contribuyó al éxito de la transición fue el establecimiento de asociaciones a largo plazo entre expertos externos y nacionales. A diferencia de las intervenciones a corto plazo, China y Georgia fomentaron colaboraciones sostenidas, garantizando que la transferencia de conocimientos se integrara en las estructuras nacionales de gobierno. En China, los conocimientos técnicos externos se integraron perfectamente en los procesos subnacionales y nacionales de formulación de políticas, mientras que en Georgia, el apoyo de los donantes permitió el establecimiento de iniciativas conjuntas de investigación, reforzando la toma de decisiones basadas en pruebas en materia de política sanitaria.
El papel de la promoción de políticas basadas en pruebas también fue un factor decisivo para garantizar una transición eficaz de los donantes. La asistencia técnica externa ayudó a generar ideas basadas en datos, que fueron decisivas para dar forma a reformas clave de la política sanitaria. En China, donantes internacionales como el Banco Mundial y el Departamento de Desarrollo Internacional del Reino Unido (DFID) desempeñaron un papel crucial en el diseño de las reformas de la financiación de la sanidad rural. En Georgia, el apoyo externo facilitó la realización de estudios empíricos sobre la política de drogas y la reducción de daños, que condujeron a la institucionalización de la terapia de sustitución de opiáceos en el marco sanitario nacional.
- Financiación nacional insuficiente para el desarrollo de capacidades
- Tras la salida de los donantes, las limitaciones presupuestarias dificultaron la inversión sostenida en formación de personal sanitario y administración de programas.
- Las regiones rurales y con escasa financiación se enfrentaban a mayores obstáculos financieros para continuar con los programas apoyados por los donantes.
- Dependencia de socios de implementación externos
- En algunos casos, las instituciones nacionales tardaron en asumir plenamente la responsabilidad, lo que provocó deficiencias en la gestión de los proyectos y la prestación de servicios.
- Variabilidad de las estructuras de gobierno
- La integración de los programas financiados por donantes en las políticas sanitarias nacionales variaba, lo que provocaba incoherencias en la aplicación en las distintas regiones.
Para garantizar el éxito de las transiciones de los donantes, se identificaron varios facilitadores clave. La integración institucional de la asistencia técnica en las estructuras de gobernanza de la sanidad pública permitió una transferencia de conocimientos más fluida y una alineación de las políticas a largo plazo. El compromiso firme y sostenido entre los donantes y los gobiernos receptores garantizó que los cambios políticos no sólo se aplicaran, sino que también se mantuvieran y ampliaran. Además, el fortalecimiento de la capacidad local de investigación y la promoción de la formulación de políticas basadas en pruebas resultaron esenciales para mantener un sistema sanitario adaptable y resistente.
Las experiencias de China y Georgia ofrecen valiosas lecciones para los países que se enfrentan a transiciones similares. Su éxito subraya la importancia de invertir en la capacitación local, fomentar las asociaciones a largo plazo y garantizar que las reformas políticas se basen en la toma de decisiones basada en datos. De cara al futuro, garantizar una financiación nacional adecuada, reforzar las estructuras de gobierno y promover una asignación equitativa de los recursos será crucial para garantizar la sostenibilidad y la eficacia de los programas sanitarios nacionales tras la transición de los donantes.