El documento trata de comprender (i) El papel de la Misión Nacional de Salud (NHM) en la definición/reestablecimiento de las prioridades sanitarias en los Estados y en el tratamiento de las desigualdades horizontales, (ii) las limitaciones a las que se enfrentan los Estados dentro de la estructura federal para prestar servicios sanitarios eficaces, y (iii) los mecanismos a través de los cuales los Estados gestionan estas limitaciones.
El documento analiza la evolución del panorama de la financiación federal de la sanidad en India, centrándose en el papel de los Planes Patrocinados Centralmente (CSS), como la Misión Nacional de Salud (NHM), en la configuración de las prioridades sanitarias a nivel estatal. El estudio combina el análisis presupuestario cuantitativo con entrevistas cualitativas a informantes clave (KII) realizadas en seis estados. Destaca el creciente papel del gobierno de la Unión en la financiación de la sanidad a través de los SOC y sus implicaciones para la priorización y las capacidades sanitarias a nivel estatal.
La puesta en marcha del NHM ha desempeñado un papel importante en la inversión de la tendencia a la baja del gasto sanitario público como porcentaje del PIB en India. Sin embargo, el gasto sanitario público global de los estados se ha mantenido marginalmente por encima del 5% durante las tres últimas décadas, lo que indica que la salud sigue siendo una prioridad baja en los presupuestos estatales. El NHM ha proporcionado a los estados recursos no salariales, mejorando su capacidad de prestar servicios sanitarios, sobre todo en los estados con bajos ingresos propios.
El estudio hace hincapié en las marcadas variaciones de los ingresos propios entre estados y en la creciente dependencia de éstos respecto al gobierno de la Unión. También destaca el impacto del NHM en el gasto sanitario, con variaciones significativas en el gasto per cápita entre estados. Los estados fiscalmente más pobres dependen más de las transferencias del gobierno de la Unión, lo que los hace vulnerables a las incertidumbres del flujo de fondos. El estudio también presenta experiencias estatales variadas con los flujos de fondos a través de los CSS, y algunos funcionarios informan de la incertidumbre e incoherencia de los ingresos de fondos para los planes sanitarios.
Además, hay opiniones encontradas sobre las implicaciones del papel del gobierno de la Unión en el diseño de programas nacionales con normas y directrices estandarizadas. Mientras que algunos estados reconocen el papel del NHM a la hora de centrarse en la salud, otros se sienten relegados a la función de ejecución sin tener debidamente en cuenta los contextos locales.