La Ley del Seguro Obligatorio de Asistencia Sanitaria de la República de Albania nº 10.383, de 24.2.2011 (última modificación nº 65/2023, de 21.7.2023) establece el marco del seguro obligatorio de asistencia sanitaria en la República de Albania. Esta ley ha sido modificada en múltiples ocasiones para adaptarse a la evolución de las necesidades y políticas sanitarias.
Artículo 1: Objeto
La ley establece y regula el régimen del seguro obligatorio de enfermedad en Albania, con el objetivo de garantizar una cobertura sanitaria completa a todos los ciudadanos.
Artículo 2: Ámbito de aplicación
La ley define la estructura, las funciones y las operaciones del Fondo del Seguro Obligatorio de Asistencia Sanitaria (el Fondo), que gestiona la financiación de los servicios de asistencia sanitaria.
Componentes clave:
La Caja del Seguro Obligatorio de Asistencia Sanitaria está designada como la única entidad pública legal autónoma que gestiona el seguro obligatorio de asistencia sanitaria en Albania. Funciona en consonancia con las políticas sanitarias nacionales establecidas por el Ministerio de Sanidad.
La ley establece que las personas económicamente activas, incluidos los trabajadores por cuenta ajena, por cuenta propia y los empresarios, participen en el régimen del seguro. También están cubiertas las personas económicamente inactivas, cuyas cotizaciones son financiadas por el presupuesto del Estado u otras fuentes definidas por la ley.
Se proporciona un paquete estándar de servicios sanitarios, que abarca la atención primaria, la atención hospitalaria, los medicamentos reembolsables y los consumibles médicos. Los detalles de este paquete los determina el Consejo de Ministros.
Los asegurados deben contribuir con una parte del coste de los servicios sanitarios recibidos. La cuantía y el método de estos pagos directos los decide el Consejo de Ministros. Determinadas categorías de personas pueden quedar exentas de los pagos directos en función de su capacidad de pago, y el gobierno proporciona subvenciones para cubrir estos costes.
Puntos fuertes:
La inclusión tanto de personas económicamente activas como inactivas garantiza una amplia cobertura de los distintos grupos de población.
Un paquete estandarizado de servicios sanitarios ayuda a establecer expectativas claras y uniformidad en la prestación de servicios.
El establecimiento de un Consejo de Administración y un Director General proporciona un marco de gobernanza claro para una gestión y supervisión eficaces.
Enmiendas clave (2013-2023)
- 2014: Ampliación de las categorías de cobertura (por ejemplo, víctimas de trata).
- 2022: Incluidos grupos vulnerables específicos, como mujeres desempleadas con varios hijos.
- 2023: Disposiciones adicionales para apoyar a las familias con bajos ingresos.
