A medida que los países aplican reformas de la financiación sanitaria para avanzar hacia los objetivos de la cobertura sanitaria universal (CSU), resulta cada vez más útil hacer un seguimiento de sus progresos en materia de financiación sanitaria. Así se puso de manifiesto en un reciente taller convocado por la Organización Mundial de la Salud sobre la Matriz de Progreso de la Financiación Sanitaria (HFPM), celebrado en Victoria Falls (Zimbabue) en junio de 2022. En este blog resumimos varios mensajes clave del taller.
Un “instrumento” para orientar la reflexión sistemática sobre financiación sanitaria
El HFPM es un enfoque que ayuda a los países no sólo a hacer un seguimiento de sus progresos en materia de financiación sanitaria, sino que también proporciona orientaciones específicas sobre lo que deben hacer para seguir mejorando la financiación sanitaria y alcanzar los objetivos de su sistema sanitario. Aunque el HFPM es relativamente nuevo, se basa en pruebas sólidas y en el trabajo normativo desarrollado a lo largo de los años. Más que una herramienta operativa, el HFPM es un instrumento que sintetiza el pensamiento sistemático en materia de financiación sanitaria. En primer lugar, no se centra únicamente en las etiquetas o en la mera información descriptiva sobre los insumos, sino que evalúa el panorama de la financiación sanitaria en términos de funciones y su impacto en los resultados. En segundo lugar, transforma los conocimientos existentes para orientar el pensamiento crítico sobre lo que importa en la financiación sanitaria para la CSU, a través de los atributos deseables. Se trata de un conjunto de puntos de referencia que describen una situación ideal asociada al progreso hacia los objetivos de la cobertura sanitaria universal. Aunque no hay planos sobre cómo hacerlo, hay pruebas de lo que funciona, integradas en los diecinueve principios de los atributos deseables. En tercer lugar, informa las políticas a través de una relación causal basada en una teoría del cambio. Aunque el HFPM es una evaluación cualitativa, se basa ampliamente en indicadores cuantitativos. Por ejemplo, en la Cuenta Sanitaria Nacional podemos seguir y observar los cambios en los indicadores de gasto sanitario. Sin embargo, por sí solos, los indicadores no pueden explicar por qué se producen estos cambios.
Tocar un instrumento debería ser relativamente sencillo, todo lo que hay que hacer es: “tocar la tecla adecuada en el momento adecuado y el instrumento tocará solo“. Contextualizado al HFPM, lo que tienes que hacer es: a) identificar las cuestiones prioritarias de la política de financiación de la sanidad en su país y b) el momento oportuno para llevar a cabo la evaluación, de modo que se incorpore a los procesos políticos de financiación sanitaria. Sin embargo, esto se aplica cuando se piensa en términos generales. Los sistemas sanitarios son complejos y lo que se desprende del taller de formación es que, a la hora de llevar a cabo una HFPM en los países, hay que tener muy en cuenta elementos diferentes pero interconectados, vinculados a cuestiones estratégicas y de aplicación.
Cuestiones estratégicas
Durante el taller destacaron tres cuestiones estratégicas clave.
1. Desarrollo de la capacidad para llevar a cabo el HFPM
Los participantes insistieron en la necesidad de desarrollar capacidades en todo el continente, no sólo para el HFPM, sino también para la financiación sanitaria en general. Los niveles de capacidad de financiación de la sanidad varían de un país a otro, por lo que sería útil que cada país estudiara primero sus necesidades de capacidad y luego tomara las medidas necesarias para colmar las lagunas existentes. Una forma de garantizar que el desarrollo de capacidades sea sostenible es mediante la incorporación del HFPM a los módulos existentes sobre financiación sanitaria que ofrecen los planes de estudio de diversas instituciones de formación. Se consideró necesario el apoyo de diferentes actores en el desarrollo de capacidades, especialmente en las fases iniciales, antes de que se produzca la institucionalización del HFPM en los países.
“Necesitamos desarrollar nuestras capacidades locales para llevar a cabo la evaluación del HFPM. Personalmente, me interesaría profundizar y desarrollar mis capacidades para llevar a cabo un HFPM, así como otras formaciones que ofrece la OMS en materia de financiación sanitaria“. Economista sanitario, Ministerio de Sanidad de Botsuana.
2. La institucionalización del HFPM es clave
Es fundamental que los países no sólo comprendan por qué el HFPM es importante para ellos, sino que lo asuman como propio. Los participantes subrayaron la necesidad de asegurarse de que los gobiernos impulsen el proceso. Otra cuestión fundamental que se destacó fue la necesidad de impulsar la adopción del HFPM, en particular mediante la vinculación y la integración de las evaluaciones del HFPM en los ciclos políticos (por ejemplo, una nueva estrategia de financiación de la salud, la revisión de una estrategia de financiación de la salud existente o el marco de seguimiento y evaluación). A continuación, una cita de uno de los participantes en el taller pone de relieve un ejemplo práctico de cómo el HFPM puede integrarse estratégicamente en un ciclo político. También se consideró importante el papel de los grupos de defensa de los derechos para crear demanda de HFPM y aumentar la presión sobre los gobiernos para su adopción.
“Eswatini está finalizando el informe sobre las CNS y tiene previsto desarrollar una estrategia de financiación sanitaria en 2022 con el apoyo del Banco Mundial. Una evaluación del HFPM sería útil para informar la estrategia y, puesto que ya tenemos un Grupo de Trabajo Técnico que puede supervisar el proceso, podríamos beneficiarnos de la formación de nuestro personal local. “Oficial de planificación, Ministerio de Sanidad de Eswatini
3. Existe potencialmente una gran agenda de investigación en torno al HFPM
Durante el desarrollo y diseño del HFPM se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura para garantizar que se basa en pruebas. Sin embargo, en el taller se puso de relieve la necesidad de realizar más investigaciones. Las posibles necesidades de pruebas incluyen el fortalecimiento de la base de pruebas de los vínculos causales entre los diecinueve atributos deseables de la financiación sanitaria y los objetivos de financiación sanitaria, el perfeccionamiento de los atributos y la exploración de las interdependencias entre los atributos. También se consideró que sería muy valiosa una síntesis transnacional de las conclusiones de los países que ya han empleado el HFPM. Es necesario mejorar la aceptación de la investigación y los países deben estudiar cómo desarrollar una agenda de investigación que pueda apoyar las políticas de FH en los países. El papel del mundo académico en todo esto es muy importante.
Cuestiones de aplicación
El taller profundizó en las medidas prácticas adoptadas para llevar a cabo la evaluación, incluidos los funciones de los distintos agentes en su aplicación. En la aplicación del HFPM pueden participar diferentes actores. Por ejemplo, el mundo académico podría ser útil para impulsar la agenda de investigación, mientras que los ministerios de sanidad se apropiarían del HFPM e impulsarían la incorporación de los resultados a las políticas. Sería importante que la clase política comprendiera el HFPM a efectos legislativos, sobre todo cuando los resultados puedan indicar la necesidad de más recursos.
1. Las experiencias compartidas muestran que la aplicación del HFPM es un proceso sistemático
Durante el taller, pudimos aprender de algunos países que habían aplicado el HFPM, como por ejemplo Sierra Leona, Georgia, Uganda y Etiopía. La puesta en común de las experiencias de los países puso de manifiesto que la aplicación del HFPM es un proceso largo y complejo. proceso sistemático. Esto significa que el proceso es reproducible en todos los países, lo que aumenta la validez de los resultados. También aprendimos que era relativamente fácil y rápido de usar gracias a las experiencias compartidas. Los participantes en el taller extrajeron un gran valor de las experiencias compartidas y propusieron la necesidad de desarrollar una comunidad de prácticas para mejorar el aprendizaje mutuo entre países, lo que a su vez aumentaría la motivación en la aplicación del HFPM.
“Contar con una comunidad de prácticas en la que podamos aprender de las experiencias de otros países sería un gran incentivo para que nos uniéramos a ella y participáramos activamente“, economista sanitario del Ministerio de Sanidad de Malawi.
2. La aplicación del HFPM es un proceso inclusivo que fomenta la apropiación nacional.
Además, la aplicación del HFPM es un proceso inclusivo que pretende implicar a las partes interesadas de diversos ámbitos del sector sanitario. Esto favorece el codesarrollo y la coproducción y, por tanto, la apropiación final de los resultados.
3. El proceso de revisión externa refuerza la validez de los resultados
Por último, el proceso de revisión externa por homólogos, además del interno, destacó a la hora de reforzar la validez de las conclusiones del HFPM. El proceso de revisión externa puede ser llevado a cabo por personas de dentro o fuera del país, siempre que no formen parte del equipo central que realiza las evaluaciones. Así se minimizan los posibles sesgos. Se compartió con el equipo un ejemplo práctico de cómo se llevó a cabo un proceso de revisión externa en Mauricio, lo que permitió a los participantes apreciar los entresijos de dicho proceso.
Evolución futura
Destacaron algunas reflexiones sobre los puntos de debate técnico, estratégico y de aplicación del HFPM. En primer lugar, el interminable debate entre los participantes sobre la elección de la palabra herramienta, instrumento o enfoque. Aunque algunos de los participantes consideraron que estas descripciones podían utilizarse indistintamente, finalmente se llegó al consenso de que el HFPM no era una herramienta más.
El hecho de reunir a un grupo diverso de participantes de todo el continente con distintos ámbitos de especialización ayudó a los participantes a reflexionar sobre el papel potencial de cada actor a la hora de llevar adelante el HFPM. Algunos de los puntos clave que se destacaron fueron la importancia de la implicación política y de la reflexión crítica para encajar el HFPM en los procesos nacionales.
Al final del taller, quedó bastante claro el papel de cada uno de los actores y cómo podían contribuir a hacer avanzar el HFPM. Al pertenecer al mundo académico, lo que más me llamó la atención fue que el mundo académico es un recurso clave para que los equipos nacionales guíen los procesos de investigación en torno al HFPM, como el fortalecimiento de la base de pruebas para establecer verdaderos vínculos causales entre los atributos deseables de la financiación sanitaria y los objetivos de financiación sanitaria, el perfeccionamiento de los atributos, la exploración de las interdependencias entre los atributos y, por último, la difusión de los resultados del HFPM.
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