Según informa
Kaija Kasekamp
en la plataforma del Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud, múltiples análisis han indicado que el sistema de financiación sanitaria basado en impuestos sociales de Estonia no es sostenible. La población en edad de trabajar de Estonia está disminuyendo y, por tanto, el número de personas no cotizantes supera a el número de personas cotizantes. La situación se complica aún más por la creciente utilización de formas flexibles de trabajo. El número y la proporción de empleados que trabajan de forma flexible se ha duplicado en los últimos diez años. Como consecuencia, está aumentando el número de personas que no cotizan regularmente al sistema de seguro de enfermedad y no disponen de una cobertura estable de seguro de enfermedad. Esto ha dado lugar a una situación en la que, desde 2013, la Caja Estonia del Seguro de Enfermedad (EHIF) ha necesitado transferencias presupuestarias estatales adicionales para mantener su solvencia. El presupuesto de EHIF para 2021 es de 725 millones de euros.
El Ministerio de Asuntos Sociales (MoSA) ha presentado al Gobierno cuatro posibles soluciones para aumentar la financiación de EHIF:
- Seguir asignando fondos del presupuesto estatal para cubrir el déficit presupuestario del FEIH. Esta opción se ha utilizado durante la pandemia COVID-19 para compensar la pérdida de ingresos debida al descenso de las cotizaciones sociales . La cuantía de las transferencias estatales sería negociable y se aplicaría con cargo al presupuesto estatal compitiendo con otros sectores.
- Introducir una fórmula regulada 1 basada en asignaciones estatales al EHIF para menores de 19 años. Hasta ahora, el estado contribuye para determinados grupos de población vulnerables y Inicio de 2018, debido a el déficit de larga duración de EHIF, por cuenta de pensionistas que no trabajan . Si el estado contribuiría en nombre de los menores de 19 años basado en a impuesto social calculado con respecto al salario mínimo, el El presupuesto anual del EHIF aumentaría en 250 millones de euros.
- Ampliar la social base imponible a todo declarado ingresos, como alquileres, dividendos etc., que actualmente no están sujetos al impuesto social en Estonia. El ministerio propone que este cambio pueda aumentar la financiación en unos 200 millones de euros anuales. Este reglamento garantizaría la financiación sin negociaciones anuales.
- Excluir las prestaciones por enfermedad del presupuesto del EHIF y asignarlas al Fondo del Seguro de Desempleo de Estonia. Esto liberaría unos 85 millones de euros cada año, pero necesitaría combinarse con otras soluciones para aumentar la sostenibilidad de la financiación.
El MoSA también propuso dos escenarios políticos para ampliar la cobertura del seguro para el 5-6% de la población que aún no está cubierta :
- Ampliar la cobertura del seguro a toda la población, desvinculando las cotizaciones de los derechos de ;
- Ampliar la cobertura del seguro a la población que paga el impuesto sobre la renta en el país, manteniendo el vínculo entre las contribuciones y el derecho. Esto ampliaría la cobertura del seguro para aproximadamente 45 mil personas.
El Gobierno no ha tomado ninguna decisión sobre próximos pasos. No obstante, la propuesta MoSA desencadenó un debate público sobre el sistema fiscal general en Estonia.
Fuentes:
https://www.sm.ee/sites/default/files/content-editors/Tervishoid/tervishoiu_rahastamise_analuus.pdf
https://www.hspm.org/countries/estonia05112013/countrypage.aspx
