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Nuestro país ha aprobado una ley sobre la cobertura sanitaria universal, pero ¿cómo podemos hacerla realidad? En una sala amplia y bien iluminada, altos funcionarios ministeriales, dirigentes políticos, representantes de la sociedad civil y profesionales sanitarios de Benín, Chad, Costa de Marfil y Madagascar debaten sobre este reto. Este artículo también está disponibleen francés en . La Cobertura Sanitaria Universal (CSU) significa en esencia que todo el mundo recibe los servicios sanitarios que necesita sin sufrir penurias económicas. Es una meta clave entre los Objetivos de Desarrollo Sostenible recientemente adoptados y muchos gobiernos han impulsado la agenda de la cobertura sanitaria universal aprobando la legislación pertinente. Sin embargo, cuando los países se embarcan en la transformación de este ideal en realidad, a menudo se encuentran con retos inesperados y, una y otra vez, el proceso se atasca. Aquí es donde el Red P4H conjunto Entra en juego el programa Liderazgo para la Cobertura Sanitaria Universal (L4UHC) . La consecución de la cobertura sanitaria universal a nivel nacional requiere un liderazgo eficaz capaz de superar los obstáculos burocráticos, sociales y de otro tipo, alineando los intereses divergentes, a menudo contrapuestos, de las principales partes interesadas. El programa alterna el aprendizaje en grupo y el intercambio con la acción de los países en la agenda de la CSU. El primer ciclo francófono de este programa se dirige a Benín, Costa de Marfil, Chad y Madagascar. Partes interesadas de alto nivel de distintos ministerios, como Sanidad, Hacienda, Planificación, Trabajo y Asuntos Sociales, así como representantes de la sociedad civil y miembros del Parlamento, se han reunido para recibir formación intensiva, primero en Túnez en noviembre de 2016 y luego con un segundo módulo de cuatro días en Rabat en enero de 2017. La reunión final, que se celebrará en París en mayo de 2017, se centrará en la revisión de experiencias y en el intercambio sobre el camino a seguir hacia la CSU en los respectivos países. ¿Cuál ha sido hasta ahora la experiencia de los líderes en este viaje? ¿Cómo les está transformando esto y su forma de trabajar juntos para avanzar hacia la CSU?
Un viaje de transformación personal y colectiva
En el módulo introductorio de Túnez, muchos de estos líderes conocieron por primera vez a los demás participantes de su propio país. Estimulados por las ilustraciones y las preguntas de un equipo estelar de facilitadores internacionales, cada grupo reflexionó sobre la complejidad de los retos que hay que superar en el camino hacia la CSU en su propio país. Este fue el punto de partida para que cada grupo de países realizara una lluvia de ideas sobre su papel y responsabilidad como líderes: ¿Cómo podrían desarrollar una visión común de la CSU en su contexto nacional? ¿Qué haría falta para movilizar a otras partes interesadas a fin de crear coaliciones eficaces para el cambio?
Una dimensión importante del programa es centrar la atención de los líderes en sus propias percepciones, suposiciones y juicios, y en cómo éstos afectan a sus interacciones con otras partes interesadas. Para uno de los representantes de la sociedad civil, esta nueva perspectiva marcó un punto de inflexión: Sentí que este módulo se había organizado para mí. Yo era una firme activista de la CSU, pero debo admitir que en los últimos meses había perdido la esperanza: pensaba que era una causa perdida para mi país. Estos tres días juntos me dan fuerzas para continuar. Tuve la oportunidad de comprobar el compromiso de los responsables políticos de mi país. Con semejante compromiso por su parte, la sociedad civil no tiene motivos para rendirse ahora. Más que nunca, tenemos que seguir dialogando”.
Ejercicios que invitan a la reflexión
Dos meses más tarde, en Rabat, el segundo módulo llevó a los participantes más lejos en el desarrollo de su comprensión colectiva y autorreflexión sobre el liderazgo.
Uno de los ejercicios consistió en que cada participante reflexionara sobre un reto personal de liderazgo con las aportaciones de otros dos participantes en el papel de “ángeles”. Un “ángel” anima al participante a reaccionar ante el reto de la “forma habitual”, mientras que el otro le anima a responder de una forma nueva, arriesgándose a hacer las cosas de otra manera.
En otro ejercicio, se presentó a cada equipo nacional un conjunto de bloques de construcción y se le pidió que propusiera una construcción específica sin manipular realmente los bloques. Este ejercicio práctico ayudó a los participantes a reflexionar sobre cómo negocian y llegan a acuerdos entre ellos. Aquí los participantes se dieron cuenta de que al construir una visión común pueden adoptar distintos enfoques: por ejemplo, crear a partir de lo que hay sobre la mesa -la realidad- o empezar con una visión, independientemente de los bloques que haya sobre la mesa.
Estos ejercicios brindaron a los participantes la oportunidad de reflexionar sobre lo que realmente significa para ellos el liderazgo, cómo pueden ser líderes más eficaces y qué hace que una coalición funcione o fracase. Esto dio a los participantes la oportunidad de participar en el debate sobre la cobertura sanitaria universal con una mentalidad completamente distinta y a un nivel diferente.
Aprender de los países de acogida a través de “viajes sensoriales”.
En los países anfitriones, Túnez y Marruecos, los participantes perfeccionaron especialmente su capacidad de escucha interactuando con las partes interesadas locales implicadas en hacer avanzar la agenda nacional de la CSU. Grupos de participantes visitaron hospitales, compañías de seguros, Ministerios de Sanidad, Economía y Hacienda y el Gabinete del Primer Ministro. Para los participantes resultó una tarea delicada pero gratificante entablar conversaciones abiertas sobre cuestiones de liderazgo personal y colectivo: qué retos prácticos habían encontrado los interesados en estos dos países y cómo los habían abordado para seguir adelante.
Para avanzar en la agenda de la CSU es necesario que las partes interesadas piensen más allá de sus propios límites y se centren en el objetivo general. Para una estrategia nacional de cobertura sanitaria universal, esto puede significar negociar y llegar a compromisos, y a veces también tomar “el camino más largo” para acomodar intereses divergentes, como en la reforma gradual de Marruecos de su sistema de seguro de enfermedad. El “diálogo social” postrevolucionario de Túnez también inspiró a los participantes por ser un ejemplo audaz de participación de todas las partes interesadas (cuidadores, ciudadanos, sindicatos…) en la redefinición de las prioridades de su país para la cobertura sanitaria universal.
Actividades nacionales: pasos concretos hacia la cobertura sanitaria universal
Entre el primer y el segundo módulo, los equipos nacionales sentaron las bases para emprender acciones concretas hacia la cobertura sanitaria universal. En cada país se hizo hincapié en compartir la experiencia de aprendizaje, conseguir la participación de las más altas autoridades y crear amplias coaliciones para empezar a construir una visión común de la CSU. El equipo de Benín, inspirado por el diálogo social tunecino, incluso movilizó fondos de una ONG belga para realizar consultas públicas sobre la cobertura sanitaria universal y el seguro social de enfermedad en 12 localidades con trabajadores de los sectores informal y agrícola.
Desde el inicio del programa en Túnez, los equipos de cada país reflexionaron sobre las medidas más eficaces a corto plazo que podían adoptar para ayudar a su país a avanzar hacia la cobertura sanitaria universal. En el segundo módulo, esta reflexión se plasmó en la planificación concreta de Iniciativas de Acción Colectiva, que se pondrán en marcha entre febrero y mayo de 2017 con el apoyo de un coach en el país y socios locales de P4H. Lo importante en la Iniciativa de Acción Colectiva no es sólo el objetivo, sino la motivación y el espíritu común que se crea al trabajar juntos con éxito, de forma reflexiva, para marcar la diferencia. Cada una de estas iniciativas encaja en el plan general de CSU de su país, del que “retoca” un aspecto concreto y sensible:
- El grupo de Benín pretende ampliar las consultas sobre la cobertura sanitaria universal con el sector informal para incluir a los proveedores de asistencia sanitaria. Entre otros temas, quieren abordar cuestiones relacionadas con la calidad de la atención y las experiencias negativas de la gestión anterior de las cotizaciones sociosanitarias.
- El grupo de Madagascar impulsará el desarrollo interministerial conjunto y la adopción de un “decreto” que establezca las dos instituciones para la aplicación de la CSU, tal como se indica en la Estrategia de CSU del país.
- El grupo de Chad tiene previsto entablar un diálogo social con los trabajadores y los proveedores de servicios sanitarios de tres regiones piloto con vistas a poner en marcha el régimen local de seguro de enfermedad.
- El grupo de Costa de Marfil tiene previsto volver a colaborar con el nuevo gobierno de su país para desarrollar una coalición nacional de cobertura sanitaria universal y aumentar la inscripción de estudiantes y empleados del sector privado en un plan piloto de seguro médico.
Todas las iniciativas nacionales se compartirán y analizarán durante el módulo final de L4UHC en mayo de 2017 en Francia.
Ya es evidente que el programa L4UHC ha contribuido a catalizar una acción coordinada hacia la CSU en los cuatro países. Las acciones colectivas y la reflexión a lo largo de este programa son sólo el principio del viaje. También son un incentivo importante para que todos los implicados sigan avanzando conjuntamente hacia la cobertura sanitaria universal. A lo largo del programa, los líderes no sólo aprenderán y hablarán, sino que vivirán y experimentarán personalmente la diferencia que pueden marcar uniendo sus fuerzas y esfuerzos en torno a la visión común de la CSU. Como dijo un participante de Madagascar Lo importante en estos módulos era crear un equipo comprometido a trabajar juntos, no sólo para la Iniciativa de Acción Colectiva, sino para el éxito de la cobertura sanitaria universal en su conjunto”.
Mary White-Kaba y Juliette Papy
Marzo de 2017
