El 7 de septiembre de 2021 se celebró en Kazajstán una reunión ordinaria del Consejo del Ministerio de Sanidad. Asistieron a la reunión el ministro de Sanidad, Alexey Tsoy (en la foto), su primer viceministro, Marat Shoranov, el viceministro Azhar Giniyat, así como el presidente (director general) del Fondo del Seguro Social de Enfermedad de Kazajstán, Bolat Tokezhanov.
Dado que el Mandatory Social Health Insurance in Kazakhstan es la mayor reforma del sector sanitario desde la independencia , recibe la debida atención de los responsables políticos nacionales y del Gabinete del Primer Ministro en cuanto a sus éxitos y fracasos, y al estado de su aplicación.
Bolat Tokezhanov, Director General de la Caja del Seguro Social de Enfermedad, ha presentado el estado de aplicación del seguro social obligatorio de enfermedad y ha puesto al día sobre el suministro de medicamentos y dispositivos médicos adquiridos de forma centralizada para las organizaciones sanitarias públicas que participan en el seguro.
A partir del 1 de julio de 2021, el 83,5% de la población total participa en seguro social obligatorio de enfermedad, que asciende a 15,85 millones de personas. La composición de los afiliados al seguro de enfermedad social es la siguiente:
- más de la mitad (60,2%) son grupos protegidos por el Estado y totalmente cubiertos por el gobierno (como ancianos, menores de 18 años, presos, etc.);
- El 27,9% son asalariados;
- el 4% son autónomos (personas que prestan servicios por contrato)
- El 2,5% son empresarios individuales (pequeñas y medianas empresas);
- El 1,3 % son los grupos de autónomos socialmente vulnerables que pagan la “Cuota Social Única”, que se destina a la protección social, el seguro de enfermedad, el seguro social y los fondos de jubilación de forma simultánea y automática a partir de un único pago;
- El 1,3% son autónomos que optaron por pagar el seguro de enfermedad por separado.
Esta tasa de participación se aplica al segundo nivel delpaquete de prestaciones denominado “Paquete de seguro”. Este nivel incluye atención hospitalaria electiva, servicios terciarios y de alta tecnología y productos.
Es importante señalar que toda la población de Kazajstán (100%) tiene derecho al primer nivel del paquete de prestaciones denominado “Volumen garantizado de asistencia médica gratuita”. El “Paquete Garantizado” incluye atención primaria de salud; atención de enfermedades socialmente significativas en todos los niveles de atención (la lista de tales definida por el Ministerio de Salud; incluye enfermedades infecciosas – TB, COVID-19, así como enfermedades crónicas comunes).
En comparación con enero de 2021, en el plazo de seis meses, la proporción global de afiliados al Seguro Social de Enfermedad disminuyó un 2% (328 038 personas), lo que no es deseable. El número de afiliados al Seguro Social de Enfermedad ha aumentado en cifras absolutas en comparación con el año pasado: 14,9 millones de personas en 2020 frente a 15,85 millones de personas en el primer semestre de 2021.
El grupo preocupante es el de los 3 millones de personas que han quedado fuera del Paquete de Seguros. De ellos, 1,6 millones son cotizantes irregulares y 1,5 millones son no cotizantes desde 2020. “Estas personas siempre tienen derecho a recibir servicios médicos dentro del volumen garantizado de asistencia médica gratuita”, recordó Bolat Tokezhanov. El mayor número de personas no aseguradas se encuentra entre los residentes de la región de Kostanay (23,2%), y las regiones meridionales económicamente desfavorecidas – oblast de Almaty (22,3%), Turkestán (21,8%) y Zhambyl (20,2%).
Bolat Tokezhanov enumeró los principalesretos de en materia de cobertura en el sistema de seguro de enfermedad, como las dificultades de identificación y actualización de la situación de la población autónoma, y la falta de acceso al Paquete de Seguros por parte de los desempleados y algunos de los trabajadores contratados cuyas cotizaciones no son regulares o están ausentes.
Según el Sr. Tokezhanov, las oficinas de proyectos regionales creadas desde 2019 para inscribir a las personas en el sistema del Seguro Social de Salud, necesitan aumentar la eficiencia de su trabajo para atraer a los participantes del seguro. Añadió que “los órganos ejecutivos locales, los departamentos de salud pública, las organizaciones de asistencia sanitaria y la Cámara Nacional de Comercio y las oficinas tributarias locales deben ayudar activamente al sistema de seguros a facilitar la participación.”
La Caja del Seguro Social de Enfermedad también informó sobre su papel en la financiación de la atención médica y las actividades relacionadas con COVID-19. En total, 219.000 millones de tenge (515,3 millones de USD) se destinaron a actividades financieras en la mitad de este año, incluyendo 197.600 millones de tenge (90%) a expensas del volumen garantizado de asistencia médica (presupuesto reutilizado de la atención general de nivel 1 a la atención hospitalaria y ambulatoria COVID-19), y 21.400 millones de tenge (10%) a costa del paquete del seguro médico obligatorio (presupuesto también reasignado).
De estos “fondos COVID-19”, 112.800 millones de tenge (51,5%) se pagaron por servicios médicos, y 106.200 millones de tenge (48,5%) fueron primas salariales abonadas a los trabajadores médicos implicados en la atención a los pacientes de COVID-19.
Como recordó B. Tokezhanov, desde marzo de 2020 se proporciona ayuda económica a los médicos en forma de primas adicionales a sus salarios ordinarios en tres grupos de riesgo definidos por el Gobierno: Grupo I – 850 mil tenge (unos 2000 USD al mes); Grupo II – 425 mil tenge (unos 1000 USD al mes); Grupo III – 212,5 mil tenge (unos 500 USD al mes). En total, hasta junio de este año se habían destinado a estos fines unos 229.000 millones de tenge.
Éxitos de la reforma
Uno de los éxitos de la reforma de la financiación es el desarrollo de la sanidad electrónica. Se implantaron varias soluciones de digitalización para acortar los tiempos de espera de la atención médica y los plazos de obtención de resultados de laboratorio e imagen por vía electrónica. Por ejemplo, el tiempo de documentación para la extracción de sangre se redujo en 2,5 veces; el tiempo de espera para una cita con médicos especialistas se redujo en 5 veces; pedir/remitir a pruebas de laboratorio y diagnóstico se acortó en 3,5 veces.
Además, a pesar de la pandemic, el volumen de ha aumentado la atención ambulatoria de consulta y diagnóstico. Esto significa que, además de la atención primaria, la gente tenía mejor acceso a la atención médica especializada en organizaciones de atención primaria denominadas “policlínicas”. El número de consultas y servicios de diagnóstico aumentó un 31% en el primer semestre de 2021, en comparación con el mismo periodo de 2020. En total, se prestaron 41,1 millones de servicios por 70.000 millones de tenge, lo que supone 12,7 millones de tenge más que en el primer semestre de 2020.
Otro gran beneficio de la sanidad obligatoria es el aumento significativo del número de tipos y volumen de medicamentos cubiertos (gratuitos) en el ámbito ambulatorio. La lista de enfermedades en las que los pacientes reciben medicamentos gratuitos se ha ampliado de 45 a 138 nombres de enfermedades.
Antes, como reto, se persiguió durante un tiempo la reducción de los tiempos de espera . Gracias a los esfuerzos nacionales y locales, “el número de pacientes que esperan una hospitalización programada de hasta 10 días o más ha disminuido un 42%”, declaró el responsable de la Caja de Seguros.
B. Tokezhanov añadió también que el Fondo sigue estimulando el desarrollo de los servicios de rehabilitación, incluso a nivel ambulatorio. El número de proveedores de servicios de rehabilitación se multiplicó por 20, pasando de 64 a 618 organizaciones, y el volumen de financiación de los servicios de rehabilitación superó los 22.000 millones de tenge.
Entre otros asuntos tratados en el orden del día de esta reunión figuraban el Discurso del Presidente de Kazajstán pronunciado el 1 de septiembre de 2021, la aplicación del Programa Estatal de Desarrollo Sanitario de la República de Kazajstán para 2020-2025 y el proyecto nacional de reciente introducción titulado “Nación Saludable-2025”, así como la introducción de un seguro de responsabilidad profesional para los trabajadores sanitarios, las medidas para mejorar el servicio sanitario y epidemiológico y la seguridad biológica en Kazajstán.
