La creciente presión y las críticas de los proveedores de asistencia sanitaria sobre la supuesta falta de fondos de la Caja del Seguro Social de Enfermedad antes del año natural (igual que el ejercicio presupuestario) hicieron que los dirigentes se pronunciaran sobre la situación del seguro de enfermedad.
El Director General de la Caja del Seguro Social de Enfermedad, su adjunto y el Director del Departamento de Coordinación del Seguro Social Obligatorio del Ministerio de Sanidad ofrecieron una rueda de prensa.
Según el
director general de la Caja del Seguro Social de Enfermedad, Aidyn Ashuev,
gracias al sistema de seguro social de enfermedad, las personas pueden recibir ahora determinados servicios médicos que antes sólo estaban disponibles previo pago. En 7 meses de 2022, el Fondo del Seguro de Enfermedad financió 95 millones de consultas de médicos especialistas y exámenes diagnósticos, incluidos TAC, RMN, PET, y 12,6 mil operaciones costosas, de las cuales unas 4 mil fueron servicios de FIV.
Como señaló Ashuev en la sesión informativa, el sistema de seguro social obligatorio se introdujo para minimizar los riesgos financieros de la asistencia sanitaria, inevitables con el creciente gasto público y privado en sanidad.
“Se suponía que la introducción del sistema MSHI aumentaría la financiación de los servicios médicos, reduciría los gastos de bolsillo de la población, garantizaría la igualdad de acceso a la atención médica para toda la población, aumentaría los salarios de los trabajadores médicos, incrementaría la competencia por la calidad entre las organizaciones médicas y ampliaría la lista de medicamentos gratuitos para pacientes ambulatorios. A los dos años y medio de la introducción del seguro médico social obligatorio, ya se han logrado resultados significativos”, resumió A. Ashuev.
Según Ashuev, gracias al MSHI, algunos tipos de servicios médicos que antes no contaban con financiación suficiente recibieron fondos adicionales. El número de proveedores de asistencia sanitaria ha aumentado considerablemente, y más de la mitad de ellos (52%) son privados.
También se mencionó que la Caja del Seguro Social de Enfermedad presta especial atención a las opiniones de los ciudadanos a través de todos los canales de comunicación. “A lo largo de 7 meses, el Centro Unificado de Llamadas de Información Sanitaria recibió casi 460.000 llamadas. Y el 93% de las llamadas fueron de carácter consultivo, como para aclarar el acceso a la atención sanitaria”, dijo Aidyn Ashuev.
Además, el Fondo lleva a cabo una función de auditoría para comprobar la calidad de la asistencia y utilizar incentivos financieros (retención del pago) en caso de asistencia deficiente. Como destacó el responsable de la Caja, en 7 meses de este año, la Caja reveló inconsistencias en más de 882 mil casos, que fueron clasificados como Las multas defectuosas y económicas aplicadas a los proveedores de servicios sanitarios alcanzaron los 11.800 millones de tenge.
El Director General de la Caja anunció planes para mejorar la labor del sistema obligatorio de seguro social de enfermedad. Para garantizar la transparencia, el Fondo ha desarrollado y está poniendo a prueba un sistema de información que permite realizar controles cruzados despersonalizados y un seguimiento de principio a fin. Además, está previsto introducir un mecanismo de verificación individual para confirmar el hecho de que un paciente recibe un servicio médico. El responsable de la Caja también mencionó los servicios de Apoyo al Paciente y Auditoría Interna disponibles en las organizaciones médicas. Junto con los proveedores, se están desarrollando enfoques sistemáticos para mejorar la eficiencia asistencial, afirmó el responsable.
Gulzhan Shaikhybekova, director del departamento de coordinación del MSHI del Ministerio de Sanidad de la República de Kazajstán, señaló a su vez que, a la luz de la reciente instrucción del Jefe del Estado de revisar los enfoques de financiación de la asistencia sanitaria, está previsto aplicar una serie de cambios. “Estamos resolviendo la cuestión de financiación adicional para el volumen garantizado de asistencia médica gratuita (unos 200.000 millones de tenge anuales) y financiación adicional de las cotizaciones estatales al seguro de enfermedad obligatorio para 15 categorías protegidas de la población (en 2023 – 232.000 millones de tenge adicionales, en 2024 – 306.000 millones de tenge, en 2025 – 354.000 millones de tenge). También está previsto regular legalmente la consolidación de dos flujos financieros (paquete de prestaciones gratuitas y paquete de asegurados) para simplificar la administración de los fondos y para su uso eficaz”, señaló.
Fuente: Ministerio de Sanidad
