En agosto de 2020, el Parlamento de Mongolia aprobó nuevas enmiendas a la ley del seguro de enfermedad , a la ley de salud y a la ley de medicamentos y productos sanitarios. Las modificaciones de estas leyes tienen por objeto mejorar la eficacia de los recursos financieros públicos destinados a la sanidad, reforzar la protección financiera de la sanidad, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y establecer la estructura de regulación de los medicamentos y productos sanitarios. Las modificaciones de la ley entraron en vigor el 1 de enero de 2021.
Cambios cruciales en la ley del seguro deenfermedad incluyen:
1. Los servicios sanitarios financiados por el Estado, incluida la atención obstétrica durante el embarazo, el parto y el puerperio, el tratamiento de la tuberculosis, el cáncer, los trastornos psiquiátricos, la atención de urgencia y en ambulancia, la atención primaria de salud, el diagnóstico de enfermedades transmisibles y otros servicios, serán adquiridos por el régimen nacional de seguro de enfermedad. Como resultado de este cambio legislativo, el sistema nacional de seguro de enfermedad se está convirtiendo en un comprador único mediante la fusión del presupuesto estatal para sanidad y el fondo del seguro de enfermedad. En el marco de la aplicación de esta modificación de la ley, según la ley de Presupuestos para 2021, 496.000 millones de tugriks que debían gastarse en servicios financiados por el Estado fueron transferidos al fondo del seguro de enfermedad. En 2021, la Caja del Seguro de Enfermedad adquirirá un paquete sanitario integrado que será aprobado por la Junta Nacional del Seguro de Enfermedad con un total de 1 billón de tugriks.
2. Se redefine el paquete de prestaciones del seguro de enfermedad.
- La actividad deportiva en un club deportivo acreditado estaba excluida del paquete de prestaciones del seguro de enfermedad. Este paquete ha sido criticado por la opinión pública por estar incluido en el derecho a prestaciones del seguro de enfermedad cuando la caja del seguro de enfermedad no puede hacerse cargo totalmente de la asistencia sanitaria esencial.
- Las prótesis y herramientas ortopédicas para cuidados de rehabilitación y las sondas artificiales se eliminaron del paquete porque se solapan con el paquete de bienestar social.
- La asistencia sanitaria de alto coste y sus dispositivos sanitarios necesarios se eliminaron porque busca converger con otros servicios del seguro de enfermedad, como la hospitalización y la asistencia ambulatoria. Además, era discutible cuánto costaban los servicios de alto coste.
- La vacunación contra las enfermedades transmisibles y los servicios sanitarios financiados por el Estado están incluidos en el paquete.
3. Los médicos que trabajan en hospitales secundarios y terciarios ampliaron el tipo de médicos que pueden recetar medicamentos con descuento. Hasta ahora, sólo los médicos de atención primaria tenían derecho a recetar el medicamento con descuento. Genera exámenes médicos innecesarios en los centros de atención primaria y dificultades para los asegurados.
4. La organización administrativa central del Estado encargada de la seguridad social (el Ministerio de Trabajo y Protección Social) fue excluida de las recomendaciones oficiales antes de que se presentara un proyecto de decisión a la Junta Nacional del Seguro de Enfermedad sobre decisiones cruciales como la definición de los derechos a prestaciones, su tarifa, el copago y el método de pago. La organización administrativa central del Estado a cargo de la seguridad social fue el principal actor en el desarrollo del seguro de enfermedad desde el inicio del seguro de enfermedad en 1994 hasta 2018. En 2018, el Parlamento de Mongolia decidió transferir las obligaciones y responsabilidades del seguro de enfermedad al Ministerio de Sanidad. Por eso, la organización administrativa central estatal encargada de la seguridad social no es necesaria para todas las cuestiones relacionadas con el seguro de enfermedad.
5. La nueva enmienda a la ley acepta crear un comité técnico con la participación de expertos, investigadores, proveedores y asegurados. El comité técnico es responsable de evaluar, hacer una recomendación y sacar una conclusión sobre el paquete de prestaciones, su tasa de pago, la garantía de calidad y el control financiero. La Junta del Seguro de Enfermedad debe tomar decisiones basadas en la recomendación del comité técnico.
6. Aprobó el uso de directrices clínicas internacionales sobre servicios sanitarios en la supervisión de la calidad y los pagos. La Junta Nacional del Seguro de Enfermedad aprobará el reglamento en materia de control de la calidad y los pagos. Puede aplicarse por medios electrónicos y de otro tipo. La reforma de la Ley de Sanidad introduce pocos cambios relacionados con la fusión de los servicios sanitarios financiados por el Estado en el paquete de prestaciones del seguro de enfermedad. La Ley de Medicamentos y Productos Sanitarios establece la Autoridad Central de Regulación y Control de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Por Jamsran Gerelmaa, 17 de marzo de 2021.
