Se calcula que en 2024 unos 11 millones de paquistaníes, el 4,4% de la población, se empobrecerán debido a los gastos sanitarios de su bolsillo. Para combatir esta tendencia y avanzar en la cobertura sanitaria universal, es esencial aumentar el gasto público en sanidad. Sin embargo, dada la creciente carga de la deuda y las desfavorables condiciones macrofiscales en el Sur Global, especialmente en Pakistán, esta tarea se convierte en un reto. Las dos estrategias principales para aumentar la financiación sanitaria son (1) aumentar la proporción del gasto público dedicado a la salud, y (2) optimizar el uso de los recursos sanitarios existentes, centrándose en la atención sanitaria preventiva y primaria (APS).
El éxito de la aplicación de estas estrategias depende en gran medida de las capacidades de los funcionarios de rango medio, más que únicamente de los diálogos políticos de alto nivel. Las reformas eficaces de la financiación sanitaria requieren administradores bien formados que puedan presentar argumentos tanto de salud pública como económicos, con el objetivo de facilitar cambios en las asignaciones presupuestarias sanitarias. Por desgracia, más de una década después de la devolución del sector sanitario en Pakistán, los procesos presupuestarios sanitarios provinciales han seguido siendo en gran medida no estratégicos y dependientes de aportaciones históricas. La falta de programas de postgrado especializados ha provocado una escasez de expertos en financiación sanitaria.
Para abordar estas cuestiones, el Banco Mundial, con el apoyo de varias organizaciones internacionales, inició un programa para mejorar la política de financiación sanitaria en Pakistán. Para ello se organizaron talleres centrados en los fundamentos de la financiación sanitaria, dirigidos a gestores de nivel medio de los departamentos provinciales de sanidad y sectores afines. Ninguno de los participantes tenía experiencia previa en financiación sanitaria, lo que puso de manifiesto la necesidad de dicha formación.
A lo largo de ocho meses, una cohorte de funcionarios se reunió en Islamabad, Lahore y Murree para adquirir conocimientos prácticos sobre la financiación de la sanidad y desarrollar las habilidades de defensa necesarias para la reasignación de prioridades presupuestarias y la utilización eficaz de los recursos. La formación se adaptó al contexto específico del sistema sanitario descentralizado de Pakistán, utilizando ejemplos de los documentos presupuestarios provinciales de los participantes.
Los talleres lograron profundizar en el conocimiento de la financiación sanitaria, lo que permitió obtener ideas prácticas. Por ejemplo, un participante de Sindh descubrió formas de reclasificar los códigos de las funciones presupuestarias, lo que podría racionalizar la asignación de fondos para la atención sanitaria primaria. Los participantes informaron de beneficios inmediatos, como la mejora de las estrategias de adquisición y generación de ingresos adaptadas a las circunstancias únicas de Pakistán. Esta iniciativa demuestra cómo la formación específica para cada contexto puede crear capacidad y estimular cambios políticos significativos en el panorama de la financiación sanitaria de Pakistán.
