La crisis de COVID-19 ofrece a Burkina Faso la oportunidad de aterrizar en un enfoque más coherente de la financiación sanitaria. Todas las miradas están puestas en el sistema sanitario en estos momentos debido a la crisis de COVID-19, y dentro de la respuesta a COVID-19 se encuentra la mejor oportunidad de Burkina Faso para abordar la fragmentación de la financiación sanitaria.
En los últimos años, el Ministerio de Sanidad de Burkina Faso ha desarrollado una serie de ambiciosas reformas de la financiación sanitaria. Sin embargo, su aplicación ha sido difícil y, con demasiada frecuencia, estas reformas compiten por la financiación y la atención, en lugar de complementarse como un todo coherente. La respuesta COVID-19 de Burkina Faso ofrece la oportunidad de combinar lo mejor de cada una de ellas para construir algo más fuerte.
La limitada capacidad de Burkina Faso para llevar a cabo reformas se ha visto socavada por la inseguridad y la agitación laboral. Las amenazas transnacionales a la seguridad han aumentado en los últimos años, lo que ha provocado trastornos generalizados y más de medio millón de personas fueron desplazadas internamente a finales de 2019 . En respuesta a este desafío, el primer ministro Paul Kaba Thieba y su gobierno dimitieron en enero de 2019, lo que supuso un reajuste significativo de las prioridades del gobierno hacia la gestión de la situación de seguridad. Los disturbios laborales han exacerbado aún más los desafíos para el sector de la salud; un trabajador de salud pública parcial interrumpió la prestación de muchos servicios no curativos en las instalaciones de salud pública desde mayo hasta noviembre de 2019.
En el ámbito de la financiación sanitaria, una serie de programas de reforma corren el riesgo de naufragar debido a prioridades contrapuestas. Un área de especial interés es el modo en que el Gobierno asigna fondos comunes a los proveedores de servicios sanitarios en nombre de una población, lo que en círculos de financiación sanitaria se denomina “compra”. En Burkina Faso se están llevando a cabo importantes reformas en materia de compras;
Gratuité – En 2016, el Ministerio de Sanidad eliminó las tarifas de usuario para los servicios de salud materna e infantil a través del popular programa “gratuité”, sustituyendo estas tarifas por pagos del Gobierno. El programa funcionó bien hasta que los recortes presupuestarios de finales de 2018 provocaron déficits en los pagos, que siguen suponiendo un reto para los gestores de las instalaciones y han provocado un aumento de las deudas con el almacén médico central.
Financiación basada en el desempeño (PBF) – Desde mediados de 2018, con el apoyo del Banco de Trabajo, el Ministerio de Salud ha estado trabajando para poner en marcha una nueva versión de un esquema de PBF. En su última versión, el plan recompensará a los centros que cumplan las normas de calidad. Sin embargo, medir sistemáticamente la calidad de forma objetiva es difícil, y los avances han sido lentos.
Seguro nacional de enfermedad – En 2018 se creó formalmente una agencia nacional de seguro de enfermedad, la Caisse Nationale d’Assurance Maladie Universelle (CNAMU). La CNAMU tiene el mandato de asumir la gestión de varios regímenes de compra, entre ellos el gratuité, una plétora de pequeños seguros de enfermedad comunitarios o “mutuelle” y el seguro de enfermedad para el sector formal. La CNAMU está desarrollando su capacidad y está iniciando un programa para subvencionar la afiliación a la mutua de las poblaciones destinatarias, pero aún no se ha producido la transferencia de la gratuidad.
Ante la llegada de COVID-19, el Gobierno de Burkina Faso se apresuró a reconocer la necesidad de planificar la respuesta del sector sanitario. Para ello, era fundamental determinar qué fondos se necesitarían en los centros de primera línea, cómo hacerlos llegar y cómo permitir que los centros los utilizaran y justificaran. Establecer un enfoque racional era importante para contrarrestar los intereses políticos que abogaban por fondos para sus circunscripciones locales.
En la urgencia de la planificación de COVID-19, el Ministerio de Sanidad se apartó de los intereses facciosos para identificar y combinar los puntos fuertes de los distintos sistemas de compra. Un proceso participativo permitió acordar los criterios de evaluación de las opciones de transferencia de fondos a las instalaciones. Los pros y los contras de los distintos sistemas se sopesaron objetivamente, dejando a un lado los estrechos intereses departamentales. Está surgiendo un consenso en torno a la idea de que el sistema del programa de apoyo al desarrollo sanitario (PADS) utilizado para transferir fondos del PBF es el más adecuado para canalizar fondos adicionales para COVID-19, siendo especialmente importante su uso de cuentas bancarias comerciales para transferir fondos rápida y directamente a las instalaciones.
La combinación de este mecanismo de transferencia de fondos con sistemas sólidos extraídos de otros mecanismos de compra tiene el potencial de crear un enfoque racionalizado e integrado. Por ejemplo, los responsables políticos están estudiando la posibilidad de basarse en el sistema de información “e-gratuité” para apoyar el seguimiento y la conciliación de los fondos COVID-19. También pueden aprovecharse los subcontratos establecidos de organizaciones no gubernamentales para la validación gratuita de datos y el control de calidad.
Mantener la motivación del personal sanitario de primera línea es una consideración clave, y la búsqueda de las mejores soluciones entre los sistemas existentes volverá a desempeñar un papel importante. La historia reciente de Burkina Faso y las lecciones extraídas de la epidemia de ébola en los países vecinos ponen de relieve la importancia del compromiso del personal sanitario. El personal sanitario, que ya se siente infravalorado, puede ser reacio a ponerse en peligro si la pandemia de COVID-19 estalla en Burkina Faso. Dotar a las personas de las que dependemos de las herramientas y recursos que necesitan para realizar su trabajo con seguridad es un paso necesario, pero quizá no suficiente. Pueden ser necesarios incentivos adicionales, incluidos incentivos financieros. La gratuidad se reconoce como una forma justa de decidir qué fondos van a cada centro, en función de los resultados, mientras que PBF ha establecido herramientas para repartir los incentivos entre los trabajadores de un centro. Una vez más, existe la posibilidad de combinar los mejores sistemas de los regímenes ya existentes, y las partes interesadas deberían aprovechar esta oportunidad.
La crisis del COVID-19 ha obligado a las partes interesadas del sector sanitario de Burkina Faso a salir de sus compartimentos estancos. Esto está facilitando el rápido desarrollo de sistemas integrados, en las compras y en otros ámbitos. Los sistemas integrados, y las asociaciones creadas en torno a ellos, pueden situar a Burkina Faso en una buena posición para el desarrollo de los sistemas sanitarios después de COVID-19.
Autores: Matt Boxshall (ThinkWell), Pierre-Marie Metangmo (ThinkWell Burkina Faso), Joel Arthur Kiendrébéogo (Universidad Joseph Ki-Zerbo, Uagadugú, Burkina Faso)
