Burkina Faso ha realizado notables progresos hacia la cobertura sanitaria universal en la última década. El gasto sanitario catastrófico disminuyó del 4,7% al 3,1%.1; los pagos directos disminuyeron del 36% al 31,48%.2 del gasto sanitario corriente; la tasa de mortalidad neonatal (TMN) disminuyó del 29,95% al 25,75%3, la tasa de mortalidad de menores de 5 años (TMM5) de 121,5 a 84,99 por cada 1000 nacidos vivos4, y la tasa de mortalidad materna (TMM) de unos 3605 a 3206por cada 100 000 nacidos vivos.
Los avances de Burkina Faso en estos ámbitos reflejan las medidas adoptadas a partir de 2012, cuando el Gobierno estaba ansioso por implantar el seguro sanitario universal (SUD). El diálogo entre los responsables políticos de sectores interrelacionados no fue óptimo, debatir las compensaciones fue un reto y los avances fueron lentos. En marzo de 2012, el gobierno de Burkina Faso solicitó el apoyo de la P4H Network7, la red mundial para la protección social de la salud (PSS) y la financiación de la salud (FSS)8, cuya oficina de coordinación se encuentra en la sede de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El papel de la persona de contacto de P4H en el país
De 2012 a 2020, una persona de enlace nacional de P4H (P4H-CFP) fue desplegada en el Equipo de Apoyo Interpaíses de África Occidental de la OMS como asesora regional de políticas de HF para la UHC. Con el apoyo del P4H-CFP, la OMS facilitó la colaboración entre el Ministerio de Salud, el Ministerio de Servicios Públicos, Trabajo y Seguridad Social y el Ministerio de Finanzas de Burkina Faso. Su trabajo conjunto reflejaba pruebas, experiencias internacionales, orientación técnica e intercambio de capacidades de liderazgo9. El apoyo a nivel político se centró en la evaluación del sistema nacional de alta fidelidad y en el desarrollo de una estrategia nacional de alta fidelidad10.
Durante y después de la transición política de 2015, la OMS también facilitó el desarrollo institucional del seguro médico universal apoyando la adopción de leyes y decretos11. El programa Leadership for UHC (L4UHC) de P4H12 abordó simultáneamente los retos de adaptación, con el equipo nacional de L4UHC comunicando y defendiendo activamente la UHC entre el público, incluidas las más altas autoridades del país13. Por último, pero no por ello menos importante, la OMS y el P4H-CFP desempeñaron su función de asesoramiento al Gobierno en la aplicación del plan de exención de tasas que beneficia a las mujeres embarazadas y los niños menores de cinco años que se puso en marcha en 201614.
Para 2020, funcionarios de alto nivel de la administración de Burkina Faso habían tomado medidas para mejorar su capacidad técnica y abordar los retos del PSH: se calcula que unas 100 personas se beneficiaron del apoyo de la OMS en el país15. El país contaba con una estrategia de HF para la CSU (2018-2030)16, una ley sobre la CSU y un mecanismo eficaz de tasas de exención para embarazadas y niños menores de cinco años. Se calcula que el 18,6% de la población (unos cuatro millones de personas)17 se beneficia actualmente de importantes ayudas económicas para acceder a los servicios sanitarios, y cada año se prestan más de 17 millones de servicios gratuitos18.
El valor añadido de la Red P4H reside en su capacidad para facilitar el diálogo intersectorial entre las partes interesadas durante un largo periodo (ocho años en este caso).
En su camino hacia la cobertura sanitaria universal, Burkina Faso se ha enfrentado a muchos retos adicionales, como la seguridad, el cambio climático y las pandemias. En este contexto, los factores clave del éxito incluyen la permanencia de las políticas y la administración en el país, así como la calidad de las interacciones entre las autoridades de alto nivel, los agentes del cambio y los investigadores. La OMS ha demostrado ser capaz de obtener apoyo para esta colaboración, apoyándose en la red P4H para proporcionar asistencia técnica personalizada, servicios de gestión del conocimiento y apoyo a través del programa L4UHC.
Referencias
[1] Proporción de la población con grandes gastos familiares en salud como porcentaje de los gastos o ingresos familiares totales (gastos sanitarios totales superiores o iguales al 10% de la capacidad de pago, calculados a partir de los gastos totales y los gastos alimentarios, ajustados en función del tamaño del hogar), en “Analyse des dépenses catastrophiques et de l’impact des paiements directs sur l’appauvrissement des ménages”, Institut National de la Statistique et de la Démographie, Ministère des Finances, Burkina Faso, 2017. Segundo dato también recogido en https://www.who.int/teams/health-systems-governance-and-financing/global-monitoring-report-on-financial- protection-in-health-2021. Disminución entre 2009 y 2014. Actualmente se están analizando los datos de la encuesta nacional de 2018 con el apoyo de la OMS.
[2] Entre 2015 y 2016, es decir, después de la introducción del mecanismo de exención de tasas para mujeres embarazadas y niños menores de cinco años (véase infra). Datos de https://apps.who.int/nha/database/Select/Indicators/en
[3] https://www.who.int/data/gho/data/countries/country-details/GHO/burkina- faso?countryProfileId=c573d359-ef44-43e0-9d20-4c17ab6d68e9
[4] Probabilidad de morir a los cinco años, idem
[5] 385 en 2010 y 343 en 2015, https://cdn.who.int/media/docs/default-source/gho-documents/maternal- health-countries/maternal_health_bfa_en.pdf
[6] Entre 2012 y el último año disponible (2020 para NMR y U5MR, y 2017 para MMR)
[7] Requête de Monsieur le Ministre de la Fonction Publique, du Travail et de la Sécurité Sociale au Coordinateur de P4H datant du 26 mars 2012
[8] https://p4h.world/en
[9] Cf. infografía
[10] https://p4h.world/en/universal-object-collaboration/strategie-nationale-de-financement-de-la-sante-pour- la-couverture
[11] https://p4h.world/en/universal-object-collaboration/regime-dassurance-maladie-universelle-ramu-au- burkina-faso
[12] https://l4uhc.world/
[13] https://p4h.world/en/node/8970
[14] https://p4h.world/en/news/au-burkina-faso-des-mesures-de-gratuite-sont-decidees-en-conseil-des- ministres
[15] Cf. mission report of HF policy adviser Western Africa, IST-WA, WHO/AFRO/UHC-LC/HFI 2012-2020, septiembre de 2020, p. 18
[16] https://p4h.world/en/node/10842
[17] En 2020, la población estimada era de 21 millones, incluidos 3 millones de niños menores de cinco años con acceso gratuito a todos los servicios sanitarios y 1 millón de mujeres con derecho a dar a luz en el sistema sanitario de forma gratuita. Además, más de 70 000 personas que vivían en la pobreza tenían un paquete de prestaciones completo cubierto por el régimen UHI totalmente subvencionado (https://p4h.world/en/news/assurance-maladie-universelle-au-burkina-faso-les-personnes- indigentes-dabord-2020).
[18] 17 073 885 contactos con los servicios sanitarios, información de la Secretaría Técnica CSU, Ministerio de Sanidad Burkina Faso, 2022
