El nombramiento durante cinco años de una persona de enlace nacional de P4H como asesora en financiación sanitaria del Ministerio de Sanidad de Mozambique produjo múltiples contribuciones. Se profundizaron relaciones complejas y se forjó una causa común entre sectores en torno a intereses compartidos y retos técnicos en la formulación de políticas sobre financiación sanitaria. Los éxitos se deben en parte a la firme permanencia en el cargo de la persona de enlace de P4H en el país.
El Ministerio de Salud de Mozambique (MISAU), la Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) y la Agencia Suiza para el Desarrollo y la Cooperación (COSUDE) se unieron para desplegar a la asesora Cristina Manzanares como persona focal de país de P4H (P4H-CFP) en el MISAU. La GIZ contrató a Cristina para desempeñar esta función, y la COSUDE financió su puesto. El objetivo de Cristina como P4H-CFP era apoyar los esfuerzos de formulación de políticas en materia de financiación sanitaria para avanzar en la cobertura sanitaria universal (CSU) y promover la alineación entre las partes interesadas. Cristina sucedió a una P4H-CFP anterior y ocupó el cargo desde noviembre de 2017 hasta junio de 2023.
Los principales retos del sistema sanitario mozambiqueño son la baja calidad, las lagunas en la cobertura, el aumento de las tarifas a los usuarios y los elevados costes y el crecimiento de las enfermedades no transmisibles. El índice de cobertura de los servicios de cobertura sanitaria universal estimado para Mozambiqueen 2021, que es de 44, se compara favorablemente con el de otros países de ingresos y niveles de gasto similares.
Respuesta a un entorno difícil
En el contexto de los retos de Mozambique, la P4H-CFP trabajó para asesorar al MISAU en la evaluación de las implicaciones económicas, sociales y políticas de las reformas de la política de financiación sanitaria, en la política de UHC, incluida la protección financiera, y específicamente en la política de financiación sanitaria. Durante su mandato, Cristina trabajó para informar sobre el proceso de la política de financiación sanitaria de las siguientes maneras:
- Integrar las pruebas y recomendaciones internacionales en las deliberaciones sobre la política de financiación sanitaria
- Aplicar el análisis situacional y comparativo en los indicadores de la cobertura sanitaria universal (cobertura de servicios y protección financiera) y el gasto
- Utilización de los datos de la encuesta sobre el presupuesto familiar para fundamentar los análisis
- Apoyar la movilización de recursos nacionales: priorizar la asignación del presupuesto estatal a la sanidad, evaluar el contexto macroeconómico y fiscal para el gasto social (y la vinculación con el Ministerio de Economía y Finanzas de Mozambique (MEF)), explorar la fiscalidad para la sanidad.
- Estudiar la viabilidad y el impacto de las reformas de los mecanismos de financiación de la sanidad, incluidos el seguro social de enfermedad y el seguro de enfermedad de base comunitaria.
- Analizar el diseño del paquete de prestaciones, incluidas las tasas de usuario (tipos, nivel, impacto, informes, propuestas de reforma).
- Aportar conocimientos de economía sanitaria al cálculo de costes de los servicios sanitarios
- Evaluar las opciones para producir estimaciones de eficiencia
Este trabajo analítico sirvió de base de formación para el personal técnico durante todo el proceso de colaboración. Los resultados aportaron información a las reuniones técnicas y de toma de decisiones sobre la política de financiación sanitaria. Un logro clave es la preparación conjunta de la Estrategia de Financiación Sanitaria 2022-30.
Coordinación en la financiación sanitaria
La elaboración de políticas requiere fomentar las relaciones entre las partes interesadas internas y externas, así como una aguda comprensión de sus diferentes puntos de vista y niveles de poder. El P4H-CFP promovió la coordinación interna entre el departamento de planificación y economía sanitaria de Mozambique y otras direcciones y departamentos nacionales (como el de finanzas, para impulsar la agenda sobre gestión de las finanzas públicas, y el de salud pública, para articular la postura del MISAU sobre los impuestos sanitarios).
Fundamentalmente, esta posición abrió la colaboración entre el MISAU y el MEF, sobre todo en materia de asignaciones, de movilización de recursos internos y de gestión de las finanzas públicas. Junto con la autoridad fiscal, el MISAU elaboró una propuesta de impuestos sanitarios para el país, basada en el perfil epidemiológico del país y en datos empíricos.
Apoyo al trabajo conjunto entre MISAU y los socios
Los esfuerzos de colaboración que apoyó el P4H-CFP incluyen las siguientes actividades.
- Sesiones de diálogo para avanzar en la política de FC
- El trabajo del grupo de planificación, financiación e inversión estratégica
- Enlace con organizaciones internacionales sobre financiación sanitaria: La Organización Mundial de la Salud en relación con la Matriz de Progreso de la Financiación Sanitaria; el Fondo Mundial de Financiación para Mujeres, Niños y Adolescentes en relación con los indicadores de financiación sanitaria vinculados a los desembolsos; el diálogo de la Comunidad para el Desarrollo del África Meridional y la Unión Africana sobre financiación sanitaria; el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria.
La asignación a largo plazo de la P4H-CFP Cristina Manzanares en Mozambique demuestra la relevancia y el valor añadido de un asesor permanente. En un contexto de evolución de la epidemiología, aumento de las demandas, las necesidades y los costes, y un complejo panorama de dependencia externa, la presencia de Cristina en Mozambique reforzó su capacidad para ayudar a reforzar las capacidades allí donde se toman las decisiones, promover la complementariedad de la asistencia técnica y apoyar la elaboración de políticas.
